难治性高血压又称顽固性高血压

通过诊室诊断或者24小时动态血压仪明确诊断高血压，在改善生活方式基础上使用耐受且足量（含利尿剂在内的）三种或者更多类降压药同时控制血压，血压均不能达到理想血压（诊室血压未能达到指南推荐的收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg），临床试验显示，有20%~30%的高血压患者属于顽固性高血压范畴；我国大概有3.4亿高血压患者；目前最常见的治疗手段为生活干预与药物治疗，由于生活方式的干预与药物依从性及副作用等多因素，造成血压控制差，最终引起严重并发症；经过十多年的摸索，目前针对其治疗出现一种新选择肾动脉交感神经射频消融术（RDN）。

肾动脉交感神经射频消融术原理

交感神经的过度激活与高血压有密切联系，肾交感神经在高血压的发生和发展中起着重要调控作用，肾脏也是重要的内分泌器官，参与RAAS系统的激活；肾动脉交感神经射频消融术是一种通过微创介入手段治疗难治性高血压的新方法。该技术利用射频能量，精准的作用于肾动脉外膜上的交感神经纤维，破坏肾交感传入和传出神经，减弱肾和全身交感神经活动，通过减少全身交感神经的过度激活，实现对患者血压的有效调控。同时增加肾血流量，增加尿中钠盐和水的排泄，通过破坏肾动脉周围的交感神经，肾动脉交感神经射频消融术（RDN）能够降低肾脏肾素的释放，从而达到降低血压的效果，并在某些情况下实现长期降压，减少甚至停止服用降压药物。

适应人群

排除继发性高血压后各类高血压患者；包括不耐受药物或者药物依从性差的高血压患者。尤其对于心率较快、舒张压偏高的中青年患者，其治疗效果更为显著。心血管事件高风险高血压患者；

肾动脉交感神经射频消融术优势

非药物治疗：避免了长期药物治疗带来的副作用和经济负担。创伤小、恢复迅速：该手术通过穿刺股动脉或桡动脉，将消融导管精准置入，作为一种微创手术，具有创伤微小、恢复迅速的特点，患者术后往往能迅速回归正常生活。长期降压效果：RDN术后，大部分患者可以在3~6个月内观察到明显的降压效果，部分患者甚至可以实现长期不用服药的降压效果。

禁忌证

继发性高血压患者；肾动脉畸形狭窄患者，肾脏移植合并高血压患者；肾小球滤过率＜40ml/min/1.73m²；年龄<18岁、孕妇以及对比剂或麻药过敏；6 个月内发生过心脑血管事件（稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中等）。

（1.绵阳四〇四医院；2.壤塘县人民医院）

王志琴