抽动障碍（Tic Disorder）是一种常见的儿童神经精神障碍，主要表现为不自主、反复、快速的运动或发声抽动。全球儿童患病率约为1%-3%，男性发病率是女性的3-4倍。这种疾病不仅影响患儿的生活质量，还可能对其心理发育、学业表现及社交能力造成长期影响。本文将从病因、诊断、治疗到日常管理，系统解析抽动障碍的核心知识，帮助家长和公众科学应对这一疾病。  

一、抽动障碍的定义与分类  

抽动障碍的本质是大脑神经递质（如多巴胺、5-羟色胺）调节异常导致的运动或发声失控。其典型表现为：  

运动抽动：简单型（眨眼、耸肩、噘嘴）与复杂型（跳跃、触摸物体、模仿他人动作）；  

发声抽动：简单型（清嗓、咳嗽、吸鼻）与复杂型（重复短语、秽语、模仿语言）。  

临床分类（依据DSM-5标准）  

1.短暂性抽动障碍 ： 症状持续≥2周且＜1年，以单一或多种运动/发声抽动为主，多见于学龄前儿童。  

2.慢性抽动障碍 ：仅存在运动抽动或发声抽动，症状持续＞1年，无缓解期超过3个月。  

3.Tourette综合征（TS）： 同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，持续＞1年，常合并强迫症（OCD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等共患病。  

二、抽动障碍的病因与危险因素：  

1. 遗传因素  

约50%-70%的Tourette综合征患者有家族史，研究发现SLITRK1、HDC等基因突变与发病相关。  

2.神经生物学机制  

基底神经节-皮质-丘脑环路功能异常是核心机制，多巴胺过度敏感和谷氨酸能系统失衡可能导致抽动症状。  

3.环境诱因 ：

1）围产期因素：早产、低出生体重、产时缺氧；  

2）感染与免疫：链球菌感染可能诱发儿童自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）；  

3）心理压力：家庭冲突、学业压力、突发创伤事件可能加重症状。

 三、诊断方法与鉴别诊断  

（一）核心诊断标准  

1.症状观察：抽动需符合不自主、突发、无节律性特征；  

2.病程评估：根据症状持续时间和类型分类；  

3.功能损害：需排除由药物（如兴奋剂）或其他疾病（如亨廷顿病）引起的继发性抽动。  

（二）鉴别诊断要点  

1.癫痫：脑电图可捕捉异常放电；  

2.风湿性舞蹈病：伴随关节疼痛和抗链球菌溶血素O升高；  

3.强迫行为：有意识的重复动作，与抽动的无目的性不同。  

四、治疗策略：多维度干预  

（一）药物治疗  

1.一线药物  

α2-肾上腺素能激动剂（如可乐定）：适用于轻中度抽动，可改善ADHD共病症状，副作用为嗜睡、低血压；  

抗精神病药（如阿立哌唑、氟哌啶醇）：通过阻断多巴胺D2受体起效，需监测锥体外系反应（EPS）和代谢综合征风险。  

2.二线药物  

托吡酯：兼具抗惊厥和调节谷氨酸作用，对难治性病例有效；  

肉毒毒素注射：针对局部顽固性运动抽动（如眨眼、颈部抽动）。  

（二）心理行为治疗  

习惯逆转训练（HRT）  

1.意识训练：帮助患者识别抽动前的“先兆冲动”；  

2.竞争反应：用对抗动作替代抽动（如深呼吸代替清嗓）；  

3.社会支持：家庭成员参与正向强化。  

（三）综合行为干预（CBIT）  

整合HRT、放松训练和功能分析，美国神经病学会推荐为TS首选非药物疗法。  

神经调控技术  

经颅磁刺激（TMS）：针对辅助运动皮层进行低频刺激；  

深部脑刺激（DBS）：用于成人难治性TS，靶点常选丘脑中央中核。  

（四）家庭与学校管理指南  

1.家庭干预要点  

情绪支持：避免指责“装病”，用“你的大脑需要休息”替代负面评价；  

环境调整：减少声光刺激（如限制电子屏幕时间），建立规律作息；  

共病管理：若合并ADHD，优先行为干预而非直接使用兴奋剂。  

2.学校协作方案  

教师培训：允许课间休息或短暂离座缓解抽动；  

同伴教育：通过班会科普疾病知识，减少校园霸凌；  

学业调整：允许口头替代书面答题，延长考试时间。  

3.预后与长期随访  

约30%-40%的患儿在青春期后症状显著减轻，但成人期仍需关注：  

共患病风险：TS患者成年后抑郁、焦虑障碍发生率升高；  

功能康复：职业选择应避免高压力岗位（如精密操作、客服）；  

生育咨询：告知子代遗传风险（约10%-15%）。  

五、结语  

抽动障碍的管理是一场需要医患共同参与的“马拉松”。早期识别症状、规范治疗、家庭-学校-医疗团队的三方协作，能显著改善患儿预后。随着脑科学研究的深入，未来靶向神经调控和基因治疗可能为患者带来新希望。家长需牢记：抽动不是孩子的错，接纳与科学应对才是康复的基石。