颅内压升高宛如一颗隐匿在颅腔内的“定时炸弹”，作为神经科常见且危急的重症，一旦爆发，可能迅速引发脑疝、呼吸衰竭等致命后果，严重威胁生命安全。

颅内压升高的“三主征”

当颅内压升高时，脑组织、脑脊液或血液的体积增加，使得颅腔内压力持续超出正常范围（成人平卧位正常颅内压为5-15mmHg），此时身体会通过一系列典型症状发出警报，即“三主征”。

头痛是绝大多数患者（90%以上）的首发症状，表现为持续性的胀痛感。尤其在晨起或用力排便时，疼痛会加剧。这是因为平卧时脑脊液回流减少，颅内压进一步升高，对脑组织产生更强烈的压迫，就像给大脑套上了一个越来越紧的“箍”。

呕吐与饮食毫无关联，呈现出喷射性的特点。这通常是由于延髓呕吐中枢受到压迫而引发的，多在剧烈头痛之后出现。身体试图通过呕吐来减轻颅内的压力，就像给高压的容器开一个小口释放气体。

视力障碍也不容小觑。视神经受到压迫会导致视乳头水肿，早期患者会感觉视物模糊，仿佛眼前蒙了一层雾。如果病情持续进展，最终可能导致失明，严重影响患者的生活质量。

除了“三主征”，患者还可能出现意识模糊、癫痫发作、瞳孔不等大等危象。比如，脑肿瘤患者可能因为肿瘤压迫动眼神经，导致一侧瞳孔散大；脑出血患者可能突然出现肢体偏瘫，同时伴有剧烈头痛，这是因为出血破坏了脑组织，影响了神经信号的正常传导。

五大诱因

颅内压升高的病因复杂多样，以下这些常见因素都可能成为诱发它的“罪魁祸首”。占位性病变中，脑肿瘤、硬膜下血肿等占据颅腔空间，压迫脑组织；脑脊液循环障碍时，脑积水致脑室扩张，如先天性导水管狭窄婴儿头围异常增大；感染性疾病，如脑膜炎、脑脓肿引发炎性水肿；全身性疾病中，尿毒症等致脑细胞水肿，高血压脑病引发灌注异常；医源性因素也不容小觑，颅脑手术血肿、腰椎穿刺脑脊液漏等，均可能打破颅腔压力平衡，导致颅内压升高。

综合防治

1.急性期处理

在急性期，处理的关键在于迅速降低颅内压，为后续的治疗争取宝贵的时间。体位管理是基础，让患者保持头高30°的卧位，这样可以促进静脉回流，减轻脑水肿，就像给大脑打开了一条“排水通道”。同时，要避免颈部过度屈曲，防止颈静脉受压影响血液回流。

药物治疗是重要的手段。高渗脱水剂如20%的甘露醇通过快速静脉滴注，能够迅速缓解患者的症状。利尿剂如呋塞米可以与甘露醇联合使用，增强脱水效果，进一步降低颅内压。糖皮质激素如地塞米松能够减轻脑水肿，尤其适用于肿瘤或炎症患者。

病因治疗是解决问题的根本。对于肿瘤患者，尽快进行肿瘤切除手术，解除占位效应，减轻对脑组织的压迫。脑积水患者可以通过行脑室引流术，缓解急性梗阻，降低颅内压。硬膜下血肿患者则需要紧急进行开颅手术，清除血肿，恢复脑组织的正常功能。

2.长期预防

控制基础疾病是长期预防的关键。高血压患者需要规律服药，将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压波动导致脑灌注压异常。糖尿病患者要严格监测血糖，防止酮症酸中毒引发脑水肿，保持血糖的稳定对预防颅内压升高至关重要。

避免危险因素也不容忽视。头部外伤患者要密切观察意识状态，及时排查颅内血肿，防止病情恶化。感染性疾病患者需要规范治疗，防止炎症扩散至中枢神经系统，引发颅内感染和颅内压升高。此外，定期随访可以及时发现病情的变化。

特别提醒

若出现以下“危险信号”，提示可能发生脑疝，这是极其危急的情况，需要立即送医。剧烈头痛伴频繁呕吐，说明颅内压升高已经非常严重，身体无法通过正常的调节机制来缓解压力。意识由清醒转为嗜睡或昏迷，表明脑组织受到了严重的损害，功能受到了极大的影响。瞳孔忽大忽小或双侧不等大，是脑疝的典型表现，提示颅内压力分布严重失衡。呼吸节律紊乱如潮式呼吸，是呼吸中枢受压的表现，随时可能危及生命。肢体无力或抽搐发作，说明神经功能受到了损害，需要紧急进行处理。