“体检查出胆囊结石，是不是就有胆囊炎了？”“有胆囊结石，迟早会发展成胆囊炎吗？”消化科门诊中，这类疑问频发。很多人将二者混为一谈，导致病情误判、处理失当。事实上，二者虽关联密切，却是不同胆囊疾病，发病机制、症状及应对方式差异显著，只有明确区分，才能科学护胆。

本质差异：“结石存在”vs“胆囊发炎”

胆囊是储存胆汁的“仓库”，胆汁由肝脏分泌，进食时胆囊收缩将胆汁排入肠道帮助消化。二者本质区别在于：

胆囊结石：因胆汁成分失衡（如胆固醇过饱和、胆汁淤积）形成固体结晶，成分多为胆固醇或胆色素结石，本质是胆囊结构异常。70%-80%患者无症状，仅体检时发现（称“无症状胆囊结石”）；少数因结石阻塞胆囊管引发不适。

胆囊炎：胆囊壁的炎症反应，本质是胆囊器质性炎症，分急性与慢性：急性多由胆囊结石阻塞胆囊管引发，胆汁排出受阻致细菌繁殖，胆囊壁充血水肿甚至化脓；慢性多因急性反复发作、结石长期刺激，胆囊壁增厚纤维化、功能减退。

简言之：结石是“小石头”，炎症是“胆囊生病”；结石可能诱发炎症，但有结石未必有炎症，极少数胆囊炎（如胆汁淤积性）也可无结石。

症状与诊断：3个关键差异帮助区分

1.症状表现：疼痛、伴随症状不同

胆囊结石：无症状者居多；有症状者以“胆绞痛”为主——结石阻塞胆囊管时，右上腹或上腹部突发剧痛，放射至肩背，伴恶心，多在进食油腻食物后或夜间发作，结石移位后疼痛可自行缓解，持续数分钟至数小时。

胆囊炎：急性者症状更重，右上腹持续疼痛（比胆绞痛持久，不自行缓解），伴38℃-39℃发热、寒战，部分人出现黄疸（皮肤、眼白发黄）；慢性者症状轻，多为右上腹隐痛、胀痛，伴餐后腹胀、嗳气、厌油腻，疼痛反复，可持续数月至数年。

2.诊断方式：检查重点不同

胆囊结石：首选腹部超声（准确率超过95%），可显示结石大小、数量、位置；疑难情况需CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）。

胆囊炎：急性者超声可见胆囊壁增厚（超过3mm）、胆囊增大、积液，并结合血常规检查（白细胞升高）辅助诊断；慢性者超声可显示胆囊壁增厚、萎缩、收缩功能减退，可检查肝功能（部分患者胆红素升高）。

处理方向：对症施策不跑偏

1.胆囊结石：按“有无症状”应对

无症状者：无需药物或手术治疗，每6-12个月复查腹部超声；日常低脂饮食、忌暴饮暴食。但结石直径超过3cm、胆囊壁厚超过3mm、胆囊萎缩或合并糖尿病/心肺疾病时，因癌变风险较高，需择期行腹腔镜胆囊切除术。

有症状者：反复胆绞痛建议尽早腹腔镜手术；急性发作时先禁食、禁水、静脉补液，使用山莨菪碱解痉止痛、头孢类抗生素预防感染，待症状稳定后手术。

2.胆囊炎：分“急慢性”治疗

急性者：先保守治疗——禁食、胃肠减压，静脉输注抗生素控制感染，使用哌替啶止痛；若保守治疗无效（疼痛加重、体温持续升）或胆囊穿孔化脓，需紧急手术。

慢性者：无症状者低脂饮食、规律作息即可；有消化不良或隐痛者，遵医嘱使用熊去氧胆酸利胆、多潘立酮帮助消化；反复急性发作或胆囊功能严重受损，建议手术。

避坑提醒：远离2个误区

误区一：有结石就吃排石药：结石直径超过0.5cm时，排石可能堵塞胆管引发胆管炎、胰腺炎，风险远大于收益，切勿自行用药。

误区二：胆囊炎靠输液根治：急性者输液可以控制炎症，但结石不清除则容易复发；慢性者长期依靠药物缓解症状，可能导致胆囊功能丧失、增加胆囊癌风险，需遵医嘱判断是否需要手术。

胆囊结石与胆囊炎虽有关联，但并非“一回事”。明确差异、对症处理，才能有效保护胆囊健康，避免因认知混淆延误病情。