323全身麻醉是接受外科手术患者必备措施,患者往往在医生注射药物之后,就立刻入睡,相当于电脑“关机”,短暂性失去所有知觉,但在经历几小时之后,患者就会感觉被医生一把“拉”回了现实世界,那么这期间患者身体经历了什么?为什么手术室里医生要不断唤醒被麻醉的患者?
麻醉后身体的“冒险记”
全身麻醉之后的情况和患者“睡一觉”的区别很明显,该情况下普通的唤醒方法并不能将患者唤醒,全身麻醉事实上是医生通过麻醉药将患者置入无意识、无记忆的身体状态,该状态并不会对患者造成不可逆影响,该情况下可以避免手术疼痛对手术进展造成的阻碍,而此时,身体将会经历多种“冒险”。
1.“关机”阶段
麻醉药物发挥药效、流经全身的速度很快,无论通过何种方式使得患者摄入麻醉药,患者的中枢神经都将很快陷入“深度关机”。
首先,中枢神经的高级功能将首先被“关机”,好比我们关闭一台精密的计算机一样,最先退出功能运作、“黑屏”的是意识功能、记忆功能以及思维等高级功能,这与死亡有明显差异,也被称之为顺行性遗忘,是手术顺利开展的基础条件。
之所以将顺行性遗忘视为手术基础条件,在于该状态下可拦截疼痛“骚扰信息”,如果不处理疼痛,它在手术过程中就会成为一种“骚扰信息”,严重阻碍手术的进展,从长远来看,这对患者的生命安危有巨大的负面影响,而麻醉药物可以强行阻断疼痛的“信息骚扰”。
此外,麻醉药物也会逐渐使得肌肉“休眠”,也就是放松,麻醉也会让机体呼吸肌放松下来,该阶段比较危险,虽然这是手术开展必须付出的“代价”,因此需要医护人员观察生命指标。
2.“生命悬吊”阶段
“关机”阶段顺利完成之后,医生会通过监护仪干预患者,监护仪也是此时患者的“保命符”。
此时医生会对患者使用呼吸机,但同时通过监护仪完成全方位监控,确保患者在“关机”阶段生命指标保持正常,同时这也是了解麻醉效果是否符合患者实际情况的有效途径,因为过度麻醉会影响患者心脏功能,而麻醉过轻也会引起患者在手术阶段“睡醒”的危险情况。
3.复苏阶段
手术接近尾声,因机体麻醉药物代谢等因素,患者被“关机”的高级功能将重新启动,同时被启动的还包括身体的反射功能,如吞咽反射、咳嗽反射等;但此时,身体处于“混乱期”,该阶段患者会出现剧烈寒战、呕吐等并发症,这些情况为医生唤醒患者提供了介入依据。
医生唤醒患者并非怕患者“睡过头”
1.评估“开机效果”
此时医生通过患者名字、简单指令唤醒患者,以此来评估患者意识等高级功能的恢复程度,而可被唤醒则意味着大脑高级功能恢复效果明显,也是确保患者健康走出手术室的关键条件。
2.守护“生命线”-呼吸通道
在残余麻醉药物的作用下,若不唤醒患者,就会使其长期处于昏迷状态,不利于呼吸反射功能的恢复,造成呼吸危险。
此外,通过唤醒患者,还能帮助医生了解其自主呼吸能力的恢复程度,而恢复自主呼吸能力也是患者健康走出手术室的关键条件;此外,麻醉对呼吸功能造成的并发症还包括呼吸抑制、气道梗阻等,医生通过唤醒患者了解其反应是否迟钝,以评估患者是否存在呼吸抑制、气道堵塞等危险,进而守护“生命线”。
3.谨慎处理“骚扰信息”
此时对疼痛的处理不再是强行阻拦,因为麻醉药物代谢殆尽,机体的疼痛信号将对患者造成影响,而及早唤醒患者也方便医生评估其状态,为后续进行早期镇痛提供依据。早期镇痛之所以非常重要,是因为剧痛引发的心率、血压变化极可能危害患者生命,尤其是在存在高血压、脑血管疾病的情况下,早期镇痛有助于帮助患者舒适地度过创口愈合期。
总而言之,麻醉药物对身体的影响是全身性的,而医生的“唤醒”操作,就相当于飞行员在降落之前对飞机的每一项数据进行检查,这些措施是一整套安全核查系统的关键环节,否则极有可能出现“坠机”危险。
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