鼻咽癌是我国南方高发的恶性肿瘤之一，放射治疗是其首选根治性手段。由于鼻咽部与口腔解剖位置相邻，放疗射线在精准杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免会波及口腔黏膜、唾液腺、牙齿等组织，引发口腔黏膜炎、口干症、龋齿等一系列口腔并发症。这些并发症不仅会导致患者出现剧烈疼痛、进食困难，严重时还可能迫使放疗中断，影响治疗效果和患者生活质量。

一、放疗前：

1.全面口腔检查，排查隐患：患者到口腔科做全面检查，必要时拍口腔全景片，重点排查龋齿等问题。放疗前未处理的龋齿，放疗后发展为根尖周炎概率增加超50%。

2.处理口腔病灶，杜绝感染：根据检查结果处理病灶，如充填龋齿、根管治疗牙髓炎等；拔除无法保留的残根等；对牙周炎患者进行基础治疗。拔牙后预留1 - 2周愈合时间，防止放射性骨髓炎。

3.口腔卫生宣教，掌握技能：医护人员对患者一对一指导，教会正确清洁方式，定制个性化护理计划，帮助养成卫生习惯。

二、放疗中：

1.日常清洁，温和为主：放疗时口腔黏膜变脆弱，早晚用软毛牙刷和含氟牙膏轻刷，饭后用温水或生理盐水漱口。戴假牙患者每日取下清洁，减少佩戴时间。

2.保护唾液腺，缓解口干：放疗损伤唾液腺致口干，应主动保湿，少量多次饮温水、用人工唾液喷雾、含服无糖润喉片等，避免刺激唾液腺的饮品。

3.防护黏膜，降低炎症：口腔黏膜炎是常见并发症，从放疗第1周开始干预，用含漱液预防性含漱，避免刺激性食物，外出戴口罩。

4、并发症应对：

（1）放射性口腔黏膜炎的分级护理：1级时加强含漱、增加饮水、避免刺激食物；2 - 3级时用含止痛成分含漱液，配合涂抹凝胶促进修复；若发展为4级黏膜炎及时处理，必要时暂停放疗，若出现大面积糜烂、无法进食等严重口腔反应，可结合具体情况给予静脉营养支持，使用抗生素预防感染，症状缓解后恢复治疗。

（2）口腔真菌感染：精准用药，抑制病菌，口干症致口腔真菌繁殖引发鹅口疮，表现为口腔黏膜有白色膜状物、擦除后见红色糜烂面。发现症状及时就医，遵医嘱使用制霉菌素、氟康唑等药物，同时增加碳酸氢钠溶液含漱频次，注意口腔清洁，不与他人共用餐具。

（3）牙齿敏感与疼痛：局部防护，减少刺激，放疗时牙齿因牙釉质损伤敏感，遇冷热酸甜食物酸痛。应对方法：用抗敏感牙膏刷牙，让泡沫停留1 - 2分钟；避免食用过冷过热酸甜食物；牙髓炎剧痛需口腔科医生评估后在放疗间隙应急处理，勿自行服止痛药。

三、饮食与生活管理：

1.饮食调理：营养均衡，适配口腔，放疗饮食遵循“高蛋白、高维生素、易消化、温和无刺激”原则，根据口腔反应情况进行调整。在放疗初期，口腔无明显反映，可正常进食，多摄入优质蛋白和蔬果；随着放疗次数的增加，患者口腔反映逐渐明显与加重时，可进半流质或流质饮食。

2.生活习惯：细节把控，规避损伤，放疗期间戒烟戒酒，保证每日不少于7小时睡眠，适度进行温和运动，保持心情舒畅，缓解治疗压力。

3.定期复查：动态监测，调整方案，放疗期间患者可每日自我检查口腔并记录，并通过医生护士评估口腔状况，调整口腔护理的方案。

四、放疗后：

1.持续清洁，预防龋齿：放疗后保持早晚刷牙、饭后漱口，用软毛牙刷和含氟牙膏，配合牙线等清洁牙缝；用人工唾液保湿；每3个月检查、每6个月洗牙，处理龋齿牙周问题。

2.养护黏膜与唾液腺，促进功能恢复：放疗后坚持清淡饮食，避免辛辣食物，适量吃酸性食物刺激唾液腺分泌，严重口干可遵医嘱服药。避免口腔外伤，有溃疡及时治疗。

3.警惕并发症，及时就医：放疗后警惕放射性骨髓炎、颞下颌关节功能障碍等并发症，出现长期不愈溃疡、颌骨疼痛等症状立即就医，放射性骨髓炎要早发现早干预。

总之，鼻咽癌放疗患者的口腔防护应贯穿于放疗前、中、后全过程。 放疗前全面准备是基础，放疗中精准护理是关键，放疗后的长期维护是保障，它们是减轻患者痛苦、提升生活质量的一道坚实“防线”。