躺在床上翻来覆去睡不着、半夜醒了再也睡不着、天不亮就醒……2023年《中国睡眠大数据报告》显示，我国成年人失眠问题发生率达38.2%，有5.1亿国人存在睡眠障碍问题。不少人一睡不着就想吃药，可选用何种药物、服药时长多久、是否存在成瘾风险，大家心里都没底。今天，我们就来聊一聊，失眠用药你应该知道的六件事情。

先搞清楚：你是哪一种失眠？

失眠主要表现为长期难以入睡、睡眠易惊醒，患者常会忧心睡眠状况，睡醒后体感差，白天精神与日常状态也会受到影响。一般来说，失眠可分为四种类型：入睡困难型、睡眠易醒型、早醒型及兼具多种问题的混合型失眠。

失眠首选的不是药，而是调整生活和睡眠习惯。

大家都知道药物可辅助入眠，但药物并非改善失眠的首选方案。指南提出失眠认知行为治疗（CBT-I）是第一选择，很多人可通过规律作息、改善睡眠环境、纠正对睡眠的错误看法，就能明显改善睡眠。药物治疗应在病因治疗、CBT-I和睡眠健康教育的基础上酌情使用，用药需遵循个体化、按需、间断、足量和短疗程等原则，超4周者还需定期评估。

常用失眠药，到底哪种适合你？

治疗失眠的常用药物主要分为四大类，其中，苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）是临床应用较为广泛的一类，主要包括苯二氮䓬类药物（BZDs）和非苯二氮䓬类药物（non-BZDs），长期使用可导致耐受性、依赖性、反跳性失眠及戒断症状，non-BZDs依赖风险低于BZDs。BZDs短效制剂如三唑仑、奥沙西泮，主要适用于入睡困难人群；中效制剂如阿普唑仑、劳拉西泮等，适用于入睡困难和/或睡眠维持障碍人群；长效制剂如地西泮，主要适用于睡眠维持困难人群。non-BZDs类药物包括扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，其中扎来普隆、唑吡坦均为短效，适用于入睡困难，佐匹克隆（短效）和右佐匹克隆（中效）适用于入睡困难和/或睡眠维持障碍，右佐匹克隆还可用于早醒症状。双重食欲素受体拮抗剂（DORAs）适用于入睡困难和/或睡眠维持困难的成人失眠患者，常用药物有苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生，现有数据未观察到成瘾或依赖证据。褪黑素受体激动剂（MRA）主要用于特定类型失眠，无成瘾性报道，雷美替胺适用于入睡困难及昼夜节律失调相关失眠，他司美琼用于睡眠-觉醒节律障碍，阿戈美拉汀兼具抗抑郁与催眠作用，适用于抑郁相关失眠。此外，具有镇静作用的抗抑郁药可用于抑郁/焦虑伴失眠的情况，常用药物有多塞平、曲唑酮、米氮平。

各类药物的疗程有明确要求，BZDs、non-BZDs、镇静抗抑郁药需短期使用（≤4周），DORAs可使用3个月或更长，褪黑素缓释剂（≥55岁）可使用≤3个月。临床不推荐使用OTC抗组胺药（如苯海拉明）、抗精神病药（如喹硫平、奥氮平）、水合氯醛、巴比妥类、快释褪黑素及缬草等植物药用于失眠治疗。

什么时候可以考虑停药

当用药后能安稳入睡、睡眠基本稳定，不靠药物也能自主睡好；失眠是心情不好、压力大、情绪抑郁等原因引起，现在情绪和生活状态恢复正常；睡眠规律成型，入睡快、睡得踏实、白天精神良好，满足以上情况，可复诊在医师指导下慢慢停药，但不能突然停药，以免出现失眠反弹。

这些情况建议先换药，不要乱停药

若出现以上情况需复诊调整药物：常规治疗剂量效果不佳、身体产生耐药性，或服药后出现严重不适反应；同时服用的药物彼此产生作用影响药效；长期服药超过半年，减停药物难度较大以及有药物成瘾史。

日常科学调理，稳步改善睡眠质量

我们还可从以下方面科学调节生活方式：1.日常应避免下午4点后摄入咖啡因、浓茶、尼古丁等兴奋性物质；2.睡前不饮酒；3.规律运动，睡前3h内不进行中高强度活动；4.避开睡前大量进食或食用难消化食物的行为；5.严格限制日间小睡，仅可下午单次小憩且时长不超过30分钟，坚持固定的就寝与起床时间以稳定昼夜节律；6.睡眠环境需保持安静、黑暗、温度适宜，搭配舒适寝具，睡眠阶段远离手机、电脑等电子屏幕，减少强光与蓝光暴露；7.减少对失眠的过度关注与焦虑，摒弃“必须入睡”的强迫意图，接纳睡眠波动，培养对偶尔睡眠不佳的耐受性，以此养成健康睡眠模式、提升睡眠质量。

失眠不必过度焦虑，切忌私自购药、跟风服药，用药务必遵从医师指导，定期复查评估药效与用药安全，规避药物依赖风险，依靠科学调理养护健康睡眠。