低体重新生儿由于身体发育不完全，皮肤薄、血管细、对周围刺激和疼痛的忍耐能力比较小。静脉留置针可以减少反复穿刺造成的损伤，给药物输注、补液提供稳定的通路，所以应用较多。但是由于自身生理特点的影响，在穿刺、留置的过程中容易造成定位困难、固定不稳、局部不良反应等问题。怎样才能提高穿刺成功率、保证留置安全，已经成为护理工作中的重要课题。

一、血管条件特殊，穿刺定位难度较高

低体重新生儿浅表静脉细小，可供选择的穿刺部位少，部分血管走向不清楚，肉眼辨认有一定的困难。由于血管充盈度不够，穿刺时回血不明显的现象比较普遍，给操作带来一定的困难。该类小儿皮下组织比较薄，血管稳定性差。穿刺的角度不正确就会造成局部出血或者肿胀。部分患儿末梢循环差，肢体温度低，血管暴露不好，经验丰富的护理人员也得花更多的时间来观察、选择。一旦出现反复穿刺，不但会造成局部组织的损伤，还会引起患儿情绪上的波动，给以后的操作带来更大的困难。因此，尽量提高首次穿刺成功率，对减轻患儿痛苦、保护血管资源有重要意义。

二、患儿耐受能力有限，应激反应较明显

穿刺虽然是常规的护理操作，但是对于低体重新生儿来说，仍然是一种较强的刺激。由于疼痛的影响，患儿会出现哭闹、挣扎、肢体活动增多等表现，有些孩子还会出现心率加快或者呼吸节律的变化。患儿活动增多之后，原先比较难以固定的血管容易出现位置改变的情况，进而影响到穿刺的准确性。对身体状况较差的儿童来说，长时间的哭闹会消耗大量的能量，不利于身体的恢复。皮肤护理还要考虑疼痛之外的因素。新生儿皮肤屏障功能不健全，消毒、固定、揭除敷贴都会引起刺激。操作不轻柔会造成红斑、压痕、表皮破损等不良反应，所以应该尽量减少机械性刺激。

三、留置期间隐患较多，并发症预防不容忽视

成功置管之后，护理工作重心转到导管维护及风险观察上。因为小儿血管娇嫩，在持续输液的时候可能会出现局部发红、硬结等现象，要及时发现并处理。导管固定不牢固也时常出现。新生儿动作不稳、肢体摆动多变，皮肤薄而且平整，固定下来的材料容易与它接触而产生翘曲或者脱离。一旦出现导管偏移，就会造成药液外漏，造成周围的组织肿胀、疼痛。穿刺部位长期与外界接触，感染的几率也就增大了。护理人员要注意穿刺部位周围皮肤颜色改变和敷料是否完整，有异常立即处理。同时还要按照医嘱调节输液速度，防止药液刺激太大而影响留置。

四、落实精细化护理，优化穿刺与留置管理

提高护理质量要从穿刺前准备开始。操作前要全面认识患儿的体重、循环状况以及血管状况，挑选容易固定并且充盈程度较好的血管来施行穿刺。对血栓形成的部位进行保温以保证局部组织血供的正常。穿刺时动作要平稳，进针过深或者过浅都不行，容易引起血管损伤。置管成功之后，根据肢体特点选择合适的固定方法，既能保证导管的稳定性，又不会造成过大的压迫。

留置期间要加强对穿刺部位周围皮肤的观察，注意导管的位置及输液情况。发现渗血、外渗、松动等异常立即处理。护士要给患儿创造安静、舒适、无刺激的环境。对于活动多的病人，要加强肢体的保护，防止频繁摆动引起导管不稳。同时要加强对家属的指导，使其能够观察到穿刺部位的变化，发现异常时及时告诉医护人员，一起做好留置期间的安全管理工作。

结语

静脉留置针是低体重新生儿治疗过程中使用较多的静脉通路。由于血管情况特殊、耐受不良，所以护理工作难度大。穿刺评价、导管保养每一个环节都应当更精细、更规范。提高穿刺准确性、加强留置期间观察、做好风险预防可以减少不良事件的发生，给患儿治疗和恢复提供更加安全的保障。