很多人看到体检“空腹血糖正常”便放松警惕，但临床并不少见空腹正常，餐后2小时血糖却升高，甚至已达糖尿病诊断标准。《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出：空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均可用于筛查和诊断，仅测空腹血糖漏诊率较高，建议三项联合评估。

为什么异常常先出现在餐后

进食后血糖上升，健康人体会快速分泌胰岛素把峰值压下去。2型糖尿病早期常出现胰岛β细胞“第一时相”分泌不足或胰岛素抵抗，基础状态还能维持，但餐后负荷就“顶不住”，表现为峰值更高、回落更慢。研究指出，第一时相胰岛素分泌受损可直接导致餐后高血糖，并与后续并发症风险相关。

更重要的是，糖耐量受损等餐后异常阶段被认为是未来糖尿病与心血管疾病的风险因素之一，不能当作没病。

三项指标各自代表什么

空腹血糖像“基础运行”，主要反映肝脏产糖与基础胰岛素。餐后血糖反映“负荷应答”，更能检出早期异常。HbA1c代表近2–3个月平均水平，但平均值可能掩盖餐后峰值。指南也提醒：HbA1c用于诊断需采用标准化检测。妊娠中晚期、近期失血/输血、血液透析等情况不宜仅凭HbA1c下结论。

指南阈值怎么读

按中国指南：如有典型症状（多饮多尿、多食、体重下降等），满足空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2小时≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或随机血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断糖尿病，若无典型症状，需要复查确认。

一次异常不等于诊断，最好在无感染、激素用药等应激状态下复查。对“糖尿病前期”，常用糖耐量受损（IGT）界值为OGTT 2小时 7.8–<11.1 mmol/L。

谁最容易“空腹正常、餐后异常”

腹型肥胖、脂肪肝、甘油三酯升高/HDL偏低、高血压、家族史、久坐熬夜压力大者，以及有妊娠糖尿病史、巨大儿史或多囊卵巢综合征的人群，都应把餐后血糖纳入评估。若餐后经常犯困、口渴、心慌出汗、饥饿感强，也值得警惕。

需要强调的是，餐后血糖异常往往是糖代谢受损的“早期信号”。不少人空腹血糖仍在正常范围，主要是因为机体基础胰岛素分泌尚能维持夜间与清晨的血糖稳定，但一旦进食，胰岛素分泌的“快速反应”不足或胰岛素抵抗明显，就容易出现餐后血糖峰值偏高、回落变慢。上述人群普遍存在内脏脂肪堆积、肝脏脂代谢紊乱或慢性炎症状态，这些因素会共同削弱胰岛素敏感性，使“饭后血糖先出问题”。对女性而言，妊娠期糖代谢异常史、巨大儿分娩史或PCOS提示存在潜在胰岛素抵抗，产后或青年期仍可能持续影响餐后血糖控制。若饭后反复出现困倦、口渴或心慌出汗等表现，建议尽早进行餐后血糖监测或规范OGTT评估，抓住可逆的干预窗口。

怎么查才靠谱：别把OGTT“做错了”

OGTT前3天应保证每天至少摄入150 g碳水化合物，过度控碳可能造成结果假性升高；检测以静脉血浆葡萄糖为准。仅为分层评估时，空腹+2小时最关键。

家庭自测建议从“第一口饭”开始计时，连续几天测餐后1小时与2小时，1小时更接近峰值，2小时便于与阈值对照。条件允许时，连续血糖监测可直观看到峰值与波动，帮助你找到“最抬血糖”的餐食组合。

把餐后峰值降下来：三类干预最有效。

吃法：先吃蔬菜和蛋白（肉、蛋、豆制品），再吃主食；用全谷杂豆、薯类替代部分精米面；含糖饮料、果汁、奶茶是“最快抬峰值”的雷区。

动法：餐后10–30分钟快走15–20分钟可降峰值；每周2–3次抗阻训练可改善胰岛素敏感性。

生活方式：减重与缩小腰围往往比“只戒甜”更关键；保证睡眠、减少熬夜，管理压力，有助于稳定血糖。

什么时候需要就医

若多次出现OGTT 2小时≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或伴典型症状，应尽快到内分泌科按指南复查评估，合并高血压、血脂异常、脂肪肝等危险因素者更应早干预，必要时在医生指导下制定药物方案。同时建议规范随访，评估并发症风险，尽早形成长期管理计划。

空腹血糖正常只是“基础合格”，餐后血糖常是早期预警。把餐后血糖管住，就是把糖尿病与心血管风险挡在门外。建议高风险人群尽早筛查餐后血糖与HbA1c，配合饮食、运动、体重管理，越早干预越受益。