什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭，本质上是呼吸系统无法维持足够气体交换的状态。医学上，它被定义为动脉血氧分压（PaO₂）显著降低，或伴有二氧化碳分压（PaCO₂）升高。但抛开专业术语，我们可以将其想象成身体的“缺氧”与“积碳”危机。

“缺氧”型呼吸衰竭（I型）好比一座城市的供电不足：氧气供应跟不上需求，导致器官和组织能量短缺。患者可能感到呼吸急促、皮肤发绀（因缺氧而呈青紫色），甚至出现意识混乱。如果不及时干预，心脏、大脑等关键器官会因缺氧而功能受损。

“积碳”型呼吸衰竭（II型）则更像城市的排污系统堵塞：二氧化碳排出受阻，在体内积聚，引发酸中毒和神经系统抑制。

我们如何为呼吸“续杯”

初始评估与稳定：首先，我们通过“ABC”原则（气道、呼吸、循环）快速评估生命体征。如果患者气道阻塞或意识丧失，立即清理分泌物或使用喉镜、气管插管确保气道开放。同时，监测血氧饱和度和血压，建立静脉通路以备给药。

氧气治疗：基础的生命线。对于轻度缺氧，我们通过鼻导管或面罩提供氧气。氧气如同“生命燃料”，能迅速提升血氧水平，缓解组织缺氧。但需注意，某些慢性肺病患者依赖低氧驱动呼吸，过量给氧可能抑制呼吸冲动，因此我们精确调整氧浓度，避免副作用。

高级呼吸支持：当氧气不够用时。如果单纯给氧无效，我们启动更高级的支持。无创通气（如CPAP或BiPAP）通过面罩提供正压气流，帮助肺泡扩张，改善气体交换。它适用于意识清醒、能自主呼吸的患者，例如COPD急性加重期。

而有创机械通气则是呼吸支持的“终极武器”。当患者呼吸肌疲劳、或无创方式失败时，我们进行气管插管，将呼吸机与患者连接。呼吸机不仅提供氧气，还承担部分或全部呼吸工作，让疲惫的肺和肌肉得到休息。现代呼吸机可模拟生理呼吸模式，减少肺损伤风险。在急诊，这常是挽救生命的关键一步，但我们也权衡其风险，如呼吸机相关肺损伤或感染。

病因探寻与综合管理：呼吸支持只是“续杯”手段，真正解决危机需找出根源。我们通过影像学检查、实验室测试和病史询问，追踪导致呼吸衰竭的元凶——可能是肺炎、心力衰竭，或全身性感染。同时，辅助用药（如支气管扩张剂或利尿剂）和体位管理（如半卧位）可优化治疗效果。整个过程中，团队协作至关重要：护士、呼吸治疗师和医生各司其职，确保无缝衔接。

怎样预防呼吸衰竭

作为急诊医生，我见过太多患者因为忽视早期信号，最终拖到“最后一刻”。其实，呼吸衰竭并非不可预防，关键在于“早发现、早干预”。

对于健康人群：戒烟是第一要务（吸烟是慢阻肺的头号元凶），避免长期暴露在粉尘、烟雾等污染环境中；每年做一次肺功能检查（尤其是40岁以上、有吸烟史或家族史的人），就像给肺做“体检”，能早期发现肺功能下降。

对于慢性病患者：慢阻肺、哮喘患者要严格遵医嘱用药，不能因为“感觉好了”就自行停药；糖尿病患者要控制好血糖，避免感染诱发呼吸衰竭；心功能不全患者要注意保暖、避免劳累，减少肺部淤血的风险。

最重要的是：学会识别“危险信号”。如果自己或家人出现“活动后气短加重”“夜间憋醒”“反复咳嗽咳痰”，别硬扛，及时到呼吸科或急诊科排查。记住：呼吸是生命的“节拍器”，一旦它的节奏乱了，全身都会跟着“乱套”。

总结

呼吸衰竭，作为呼吸的“最后一站”，并非生命的终点，而是人体发出的一次强烈求救。在急诊科，我们通过氧气治疗、通气支持和综合管理，为生命按下“暂停键”，争取逆转危机的机会。让我们珍惜每一次呼吸，愿我们都能读懂身体的语言，在呼吸变弱之前，为它争取更多“续杯”的机会。如果您或家人有呼吸系统问题，请及早就医：预防，永远是最好的治疗。