我们作为口腔医院外科大夫，在出门诊的时候经常遇到带着孩子来问诊的家长，一般都会听到家长说：大夫，您帮我们看看，孩子什么问题都没有，就是说话不清楚，老师让读课文的时候总是闹笑话，弄得孩子都有点自卑了。我们邻居说可能是舌头下面的筋短，剪一剪子就好了。

真正的原因仅此而已吗？其实有些时候，孩子说不清楚不一定是舌系带短造成。因此我们需要对言语问题或构音障碍的成因进行追根溯源和鉴别，以更好地进行治疗。

舌系带过短可以是附着点前移或颏舌肌过短出现的临床症状，两者可同时出现，也可单独存在，这就导致舌体运动受限。先天性舌系带过短主要表现为舌体不能自由前伸运动，勉强前伸时，舌尖成“Ｗ”形；与此同时，舌尖上抬困难。这是第七版《口腔颌面外科》教科书上的描述。临床上我们看到的症状包括舌尖伸不出口外，或者舌体伸出口外的时候，舌尖被牵拉成了“W”形；舌头努力舔上前牙内侧面或腭部的时候够不到。这些症状都会影响我们在言语发育过程中言语习惯的构建，造成语音清晰度及正确率的下降。

先天性舌系带过短，在儿童幼时，由于舌系带与下前牙之间的反复摩擦，造成局部反复溃疡，造成明显疼痛或舌下较重的瘢痕，也会造成舌活动的受限。这些都是舌系带过短的症状，需要外科医生评估后手术治疗。

排除了舌系带过短后，言语不清还有很多原因可以造成，我们还要区别是否存在听力及构音障碍的问题。许多人都听过一句老话：十聋九哑。在儿童语言学习过程中，多数时候都是听清声音后进行下一步的模仿动作。因此，听力的正常也是言语正确及清晰的重要前提之一。很多家长觉得，我家孩子听力没有问题，一叫就有反应。但有些情况下，孩子不是听不见，而是听不清，或者听不真切。这种情况在临床上，我们称之为听力障碍。出现听力障碍的孩子，会在模仿过程中出现语音构音问题，因此，我们会在问诊后建议家长排查孩子的听力情况。

语音不清的部分原因是构音障碍。而因其成因不同，又分为功能性构音障碍和结构性构音障碍。结构性构音障碍除了舌系带过短外，大部分存在于先天性腭裂或腭咽闭合不全的患者，这类患者存在生理结构性问题，他们多数不能吹气球，也不能在水中用吸管吹出气泡，说话时有明显的鼻漏气，发出的声音中还会有典型的过高鼻音，即过强的鼻腔共鸣。

什么是腭咽闭合呢？在正常人发音过程中，软腭和咽喉部的肌肉协同关闭口腔和鼻腔间的通道。它能确保在发音过程中，气流不进入鼻腔产生共鸣；同时在吞咽时防止食物或液体误入鼻腔，并引导其进入食道。因此腭咽闭合的正常保证了语音的清晰和吞咽的顺畅。很多腭裂的患者一般在出生后即被发现腭部的结构缺陷，而接受全麻手术治疗。在这里我要提请注意的是，很多先天性腭咽闭合不全的儿童，他们的口腔结构在肉眼观察时是完整无异常或畸形的情况，但当发音时，软腭和咽喉部肌肉不能形成有效闭合，即腭咽闭合不全，就会有上述症状出现。这样的患者就需要到专业的颌面外科门诊就诊，我们会在看诊过程中拍摄X线片或进行必要的鼻咽纤维镜检查，在发音过程中观察腭咽口的关闭情况，若确诊为腭咽闭合不全，就需要住院进行全麻手术治疗，必要时还要配合后续的康复治疗。

而功能性构音障碍主要是发音技巧的问题造成一些音的替代或缺失，并没有生理结构问题，即老百姓说的“不会用”。如汉语拼音中把“t”发成“g”,或者“g”发成“d”等。在排除智力发育、听力及口腔结构的问题后，我们在临床治疗中发现，多数有症状的儿童自身对舌体和口周肌肉的控制能力相对偏低，而在提升了肌肉控制能力后，很多孩子的语音清晰度能有明显改善，这些都与舌系带长短基本无关。这也是为什么我们会看到很多孩子其实舌系带并不短，却仍存在语音不清的问题，而有些孩子舌系带明显较短，仍能语音清晰，朗读流畅。

因此对于这种孩子的家长而言，要做的就是如何在家帮助孩子锻炼自身对舌体和口周肌肉的控制。

门诊看诊过程中，我们会建议存在功能性构音问题的儿童家长改变饮食种类，增加日常食物中的纤维含量，换成粗纤维或比较有韧性的食物，增加食物在口腔中的咀嚼和搅拌过程，这样不仅能增进口周肌肉的锻炼，还能刺激孩子的颌骨生长。但一定不能走入极端误区，让孩子不停食用质地很韧或过硬的食物，这样不仅不能提升肌肉控制能力，还可能因压力过大造成孩子下颌关节损伤，出现疼痛或弹响的症状。另一方面，要鼓励孩子多说话，多表达，必要时再进行纠正，不能一味打压或批评。打压过多会让孩子存在逆反心理，拒绝良好沟通。孩子5岁以后，如果发音还是存在问题，就需要专业的言语康复师对孩子的语音情况进行系统评估和训练，针对语音不清的音进行纠正和教学。

每个个体存在的言语问题和程度均不同，因此康复训练需要在精确的评估基础上个别对待，有针对性地选择训练内容和方法，使得训练对象得到适合自身发展所需的教育指导。而且，在整个语音训练过程中，需要进行多次、阶段性的语音评估，从而提高训练质量、促进言语功能的提升。言语康复和训练是需要专业康复师完成的部分，家长不要轻信一些机构演讲培训的宣传，不仅错过孩子入学前纠正语音的黄金时间，还会造成经济上的损失。

所以，说话不清楚一定要找到根源所在，不要让舌系带一直当“背锅侠”。