对于终末期肾病患者，血液透析是维持生命的关键治疗，而透析后穿刺点护理直接影响治疗安全与生活质量。临床中，因按压不当引发的出血、血肿、感染等问题，不仅增加患者痛苦，还可能损坏透析通路。下面，由临床护士详解穿刺点护理的核心——正确按压方法与适宜时间，帮你避开误区。

为什么穿刺点护理不能忽视

血液透析需通过动静脉内瘘（或临时导管）建立通路，穿刺针直径较大，且透析患者多存在凝血异常（如服用抗凝药）、血管弹性差，止血难度远高于普通穿刺。若穿刺点反复出血或感染，可能导致内瘘血栓、血管狭窄，甚至失去透析通路，需手术重建。因此，掌握科学按压方法是患者及家属的必备技能。

正确按压的5个关键步骤

不少人认为“用力按住不出血就行”，实则按压姿势、力度、工具都有讲究。以下是适用于多数动静脉内瘘患者的标准步骤。

步骤1：准备无菌工具。拔针前备好4cm×4cm无菌纱布或无菌按压棉柱和弹性绷带（或专用压迫带），忌用纸巾、棉签等非无菌物品（防感染），也别用过紧普通布条（影响血流）。

步骤2：拔针后精准定位。护士拔针瞬间，用无菌纱布覆盖穿刺点（直径约2cm范围），确保对准穿刺点（偏移易致皮下血肿），此时无须用力，让纱布自然贴合即可。

步骤3：三指按压控力度。用食指、中指、无名指并拢垂直按压纱布或棉柱处，手掌轻微用力。判断标准：一是穿刺点无新鲜血渗出（少量淡红色渗液正常）；二是能摸到内瘘搏动（摸不到则按压过紧，可能致内瘘闭塞）。

步骤4：保持姿势忌揉按。按压时手指稳定，别来回揉搓——揉按会破坏凝血块，加重出血并损伤血管。若纱布或棉柱渗血多，可在上方叠加新无菌纱布继续按压，勿取下原纱布或棉柱（避免二次损伤凝血块）。

步骤5：缓慢松开并观察

达到规定时间后缓慢松开手指（勿突然抬手），松开后观察3分钟，确认无出血、渗液，再用无菌胶布固定纱布（松紧以能伸入一根手指为宜），以防活动时移位。

按压时间：分情况调整，并非越长越好

很多人因担心出血刻意延长按压时间（甚至超1小时），实则过长按压会影响内瘘血流，增加血栓风险。按压时间需根据凝血情况、穿刺部位调整。

常规患者：15~20分钟。未服抗凝药（或仅服低剂量阿司匹林）、凝血正常者，按压15~20分钟即可。判断标准：松开手指后穿刺点无新鲜血，纱布仅留少量淡红色痕迹（非活动性渗血）。

凝血较差患者：25~30分钟。长期服华法林、利伐沙班等抗凝药，或血小板计数较低（＜100×10⁹/L）者，需延长至25~30分钟。按压时可稍加大力度，但仍需摸到内瘘搏动，按压后多观察5分钟再活动。

特殊部位：适当延长。动脉穿刺点：血流压力高，止血较难，按压时间比静脉多5分钟（如常规患者动脉需20~25分钟）；反复穿刺部位：血管壁易损伤，按压20~25分钟，避免因修复能力差致出血。

注意：若拔针后5分钟仍有明显活动性出血（纱布持续渗血、颜色鲜红），需立即叫护士排查血管损伤或凝血异常，勿自行延长按压。

3个常见误区，90%的人踩过

误区1：按压越用力，止血越快。部分人用整个手掌用力按压，致内瘘闭塞。过度用力会阻断内瘘血流，可能引发血栓。正确做法：“适度用力”，以“不出血且能摸到搏动”为原则。

误区2：拔针后马上活动手臂。按压几分钟后发现没有出血就提重物、穿衣，易致凝血块脱落引发二次出血。建议：按压结束后1小时内，穿刺侧手臂不剧烈活动，不抬高于心脏，不戴手表、手镯。

误区3：穿刺点可随意沾水。按压后无出血就洗澡、洗手，易致感染。正确做法：24小时内保持穿刺点干燥（清洁用湿毛巾擦非穿刺部位）；24小时后无红肿、渗液，可取下纱布用温水轻轻清洁，忌用力搓揉。

透析后穿刺点护理虽简单，却关乎透析通路安全。正确的按压、适宜的时间和细致的观察，能有效减少并发症。护理中有疑问，务必咨询临床护士，勿凭经验自行处理——专业指导才是安全保障。