膝关节退行性变是临床常见退行性疾病，以膝关节疼痛、活动受限为主要表现，严重影响患者生活质量。中医将其归为“骨痹”“膝痹”范畴，认为病机核心为肝肾亏虚、气血不足、痰湿阻滞、瘀血阻络，治疗以辨证论治为原则。针灸作为中医特色疗法，通过刺激特定穴位调节脏腑功能、疏通经络气血，在膝关节退行性变治疗中疗效确切。本文从中医对膝关节退行性变的认识及针灸治疗思路两方面展开阐述，为临床治疗提供参考。

中医对膝关节退行性变的认识

中医无“膝关节退行性变”的统一病名，根据临床症状将其归为“骨痹”“膝痹”“痹证”等范畴，相关记载最早见于《黄帝内经》，提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理论，为疾病认识奠定基础。

中医认为膝关节退行性变的发病与脏腑、气血及外感邪气密切相关。肝肾亏虚是根本病机，肾主骨生髓，肝主筋藏血，膝关节的正常生理功能依赖肝肾精血的濡养。膝关节酸痛无力、腰膝酸软的肝肾亏虚证，中药代表方为独活寄生汤加减，中成药为仙灵骨葆胶囊。气血不足是重要病机，气血是维持人体生命活动的基础，气血充足则筋骨得以濡养，膝关节疼痛乏力、面色苍白者，中药代表方为八珍汤加减。

外感邪气是发病的重要诱因，风寒湿邪侵袭人体，痹阻膝关节经络，气血运行受阻，不通则痛，引发膝关节冷痛、僵硬、活动受限的寒邪阻滞证，可用中药代表方乌头汤加减。膝关节疼痛如刺、固定不移，肿胀变形的痰瘀阻滞证，可用中药双合汤加减。中药外治可直接作用于膝关节病变部位，常用方药有艾叶、透骨草、生姜、伸筋草、独活等药材，可煎水熏洗。

膝关节退行性变的针灸治疗

针灸治疗膝关节退行性变以“标本兼治、扶正祛邪”为原则，通过选取特定穴位，采用合适的针刺手法，达到疏通经络、调和气血、补益肝肾、散寒除湿的功效。

穴位选择以膝关节局部穴位为主，配合远端穴位。局部穴位多选用犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、梁丘、血海、膝阳关等，这些穴位位于膝关节周围，可直接疏通局部经络气血，缓解疼痛。犊鼻穴位于膝关节外侧，是治疗膝痹的要穴，能通利关节、散寒止痛；阳陵泉为筋之会穴，可舒筋活络，改善膝关节活动功能；阴陵泉健脾祛湿，适用于痰湿阻滞型患者；阿是穴即疼痛部位；梁丘、血海活血通络，针对瘀血阻络证效果显著。

远端穴位根据辨证选取，肝肾亏虚者加太溪、肾俞、肝俞，以补益肝肾、填精益髓；气血不足者加足三里、三阴交，足三里为强壮要穴，三阴交健脾养血，二者合用可益气养血；骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本；风寒湿邪侵袭者加风池、曲池，以祛风散寒除湿。

针刺手法需根据患者体质和病情调整，实证者采用提插捻转泻法，以祛邪通络；虚证者采用补法，以扶正固本；虚实夹杂者采用平补平泻法。针刺深度以患者有酸麻胀痛感为宜，即“得气”，得气后可适当留针20-30分钟，期间行针1-2次，增强针感，毫针常规刺，可加电针。部分患者可配合艾灸，艾灸具有温通经络、散寒止痛的作用，适用于风寒湿邪侵袭及虚寒型患者，可在局部穴位施灸，以皮肤温热而无灼伤为度。

中医综合调护思路

针灸治疗的同时，配合中医综合调护可提高疗效。生活中需注意膝关节保暖，避免风寒湿邪再次侵袭；减少膝关节过度负重和劳损，避免长时间站立、行走及剧烈运动；选择舒适、柔软的鞋子，减轻膝关节压力。

饮食上，肝肾亏虚者可适当食用补益肝肾的食物；气血不足者多食益气养血的食物；痰湿重者少食油腻、生冷食物。此外，可指导患者进行适当的功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩训练等，增强膝关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，但需避免过度运动加重损伤。

综上所述，膝关节退行性变的中医治疗以辨证论治为核心，针灸作为特色疗法，通过疏通经络、调和气血、扶正祛邪，可有效缓解症状、改善膝关节功能。临床治疗中，需结合患者具体情况制定个体化方案，配合中医综合调护，从而提高治疗效果，延缓疾病进展，改善患者生活质量。