临床工作中，各类外伤手术或烧烫伤愈合后，遗留瘢痕前来就诊的患者数量较多。部分患者在意容貌外观，希望清除面部或皮肤暴露部位的醒目瘢痕；部分患者受瘢痕挛缩影响，关节活动范围受限，日常功能运行受干扰。瘢痕切除缝合术是疤痕外科治疗中，基础属性最强、应用时间最长的手术方式，一直是临床医生处理各类瘢痕的重要选择。

什么是瘢痕切除缝合术

瘢痕切除缝合术，核心操作是将原有陈旧性瘢痕组织完整切除，在低张力状态下把健康皮肤边缘重新精细对合。这类手术处理的原有瘢痕，成因多为外伤后处理未达预期，或是初期愈合条件不佳，最终呈现宽大、形态不规则、颜色异常状态。手术切除原有瘢痕后，医生运用操作精度更高的技术，配合适配的缝合材料，让新切口在可控优化环境下完成愈合过程，最终生成的瘢痕，比原有瘢痕更细，平整度更高，颜色也更接近正常肤色。

哪些瘢痕适合“一切了之”

临床实践中，符合以下特征的瘢痕，可选择这一术式处理：条索状或窄带状增生性瘢痕，比如刀割伤锐器划伤后愈合不佳生成的凸起疤痕，属于这类疤痕。较窄的凹陷性疤痕也在此列，比如陈旧水痘坑或者手术后留下的线状凹陷，质地柔软颜色发白，状态已经稳定的陈旧性瘢痕，形成时间超过半年到一年，也适合这一术式。皮肤组织内有异物残留，或需要去除纹身这类皮肤病灶，也可应用该方法。大面积烧伤留下的瘢痕，宽度超过2～3厘米的瘢痕，或是瘢痕周围皮肤张力过大，单纯做切除缝合，切口可能裂开，也可能再次生成宽大瘢痕，这类情况需要配合植皮、皮瓣转移等其他技术处理。

手术是怎么做的

把普通外科缝合比作裁缝补衣，瘢痕切除缝合术更像一场精细的刺绣过程。手术第一步是术前画线设计，医生会在瘢痕区域用记号笔绘制切口线，为避免术后瘢痕因张力变宽，切口一般设计成波浪形或W形，可以分散愈合过程中皮肤承受的各个方向的张力。第二步是局部麻醉，患者保持清醒状态完成手术，手术区域不会产生痛感。第三步是沿设计线完整切除旧瘢痕，这一步切除范围要精准，既要彻底去除瘢痕组织，又要最大程度保留正常皮肤。第四步是皮下减张缝合，医生会在皮下脂肪层做多层缝合，把两侧皮肤在深层对齐，大部分皮肤张力可以在深层抵消，让表皮层可以在无张力状态下愈合，避免术后瘢痕受牵拉变宽。最后一步是表皮精细缝合，选用比头发丝更细的缝线，把皮缘准确对齐，缝合后的切口就像一条细线，给后期美观愈合打好基础。

术后“防瘢”更重要

手术结束不代表治疗完成，术后半年内的抗瘢痕管理，重要程度不低于手术本身。术后管理第一重点为减张，术后半年内，切口周围皮肤持续受牵拉，是瘢痕增宽的主要因素。患者一般需使用减张器或减张贴，持续拉拢切口两侧皮肤，维持手术效果。第二重点是使用抗瘢痕药物，拆线后针眼完全愈合，一般为拆线后一周，就可以开始规律涂抹硅酮凝胶，或是使用硅酮贴片。这类材料可以抑制成纤维细胞过度增生，软化瘢痕，预防增生。第三重点是严格防晒，新生皮肤的屏障功能未发育完善，紫外线照射会引发色素沉着，让瘢痕颜色加深，术后至少半年，需要做好严格防晒。患者要遵医嘱定期复查，发现瘢痕出现增生凸起迹象，医生可及时通过局部注射糖皮质激素或激光干预等方式，进行早期处理，控制瘢痕增生发展。

医生的心里话

从事外科临床工作，我需要向每一位接受治疗的患者说明清楚：瘢痕切除缝合术，依靠精细手术操作搭配完整术后管理，让新生成的瘢痕尽量贴近正常皮肤外观，最终变为一条不显眼的线状痕迹，处于常规社交距离中不会被轻易留意到。部分患者就诊时，期待术后完全看不到手术痕迹，这类患者大多无法获得满足自身预期的治疗结果。若患者接受治疗的需求，是让原有瘢痕更为平整，外观更为和谐，降低被他人注意到的可能，那瘢痕切除缝合术属于花费合理效果明确的治疗选择。