肺栓塞，是临床排名前三的心血管病死亡病因，每年人群发病率为40/10万—115/10万。它是各种栓子流经肺动脉及其分支造成阻塞导致的一组疾病。常见类型包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞。其中最常见的是肺血栓栓塞，它是静脉系统血栓或右心血栓随血液循环流经肺动脉及其分支造成堵塞所导致的一种疾病。在生活中经常听闻某医院某患者因此病漏诊、抢救不及时致患者死亡。临床中此病似乎少见，医生在此病的接诊量普遍偏少，诊治流程不像急性心肌梗死那样熟悉。但此病对患者的危害性值得重视，不容忽视。

好发人群

生活中有长途旅行乘坐交通工具、中老年、慢病少动的人群，以及病房内急性心衰、慢性阻塞性肺病伴急性感染、呼吸衰竭在吸氧甚至使用呼吸机的情况下、外科术后尤其骨科术后制动的患者，都是此病的高发人群。

发病机理与症状

制动导致下肢血液流动缓慢、炎症或术后导致血管内皮损伤、术后的高凝状态构成了血栓形成的三要素，临床最常见的是下肢深静脉血栓形成，在患者由静止状态变为活动状态时易致下肢静脉血栓脱落，血栓流经肺动脉时堵塞肺动脉及其分支，大的血栓堵塞肺动脉干，甚至骑跨肺动脉干，致右心室压力突然升高，右心不能代偿，导致左心充盈下降，左心排血量减少，引起患者突发血压下降、晕厥甚至猝死。中等大的血栓堵塞肺动脉段会造成胸痛、呼吸困难、咯血。因血液流经被堵塞的肺动脉减少，而未堵塞的肺动脉血流增加，造成血液灌注与通气比例失调，患者会出现低氧血症，且常规吸氧难以纠正。小的血栓患者可无明显症状，有的感觉轻微胸闷、胸痛、活动耐量稍下降，但随着人体的代偿，小的血栓可能自溶，症状短期存在后自行缓解。在上述情况下，有经验的医师就会意识到此病的可能，及早规范治疗。

典型症状是病人在下床活动前无任何征兆，步行数米或数十米时突然倒地晕厥，没有晕厥的病人会感觉呼吸困难、胸痛，少数会出现咯血。平素“身体健康”的人群，突发不明显原因的呼吸困难、胸痛，检查胸部CT平扫、心电图、心脏彩超检查均没有发现问题而漏诊，或被误诊为神经官能症、可疑冠心病。

诊断

患者有易患因素，中老年、制动、炎症、手术的病史，有不对称性下肢水肿，活动后迅速发病，症状轻微患者测D-二聚体升高、心电图有SⅠQⅢTⅢ或新增右束支阻滞，则强烈提示本病可能，可行肺动脉CT确诊。若有低血压、休克则提示高危患者，应迅速进入抢救环节。若生命体征平衡，无低血压、休克，测心肌损伤标志物TNI或TNT、BNP升高则提示中高危，可行肺动脉CT检查明确肺动脉栓塞部位，以采取下一步精准治疗。

治疗

对于低危、中危人群应采取抗凝治疗，目前主要选用非维生素K拮抗口服抗凝药，代表药有利伐沙班、达比加群酯。若无上述药物，可给予维生素K拮抗剂类口服抗凝药华法林，但在使用华法林时应与低分子肝素重叠使用4—5天，当连续2天监测国际标准化比率（INR）达到2—3时，再停用低分子肝素。对于妊娠妇女则只能选择肝素或低分子肝素。对于中高危人群，则需要住院治疗，抗凝药物同上，依据肺动脉栓塞部位酌情选择溶栓治疗，代表药有尿激酶、阿替普酶，溶栓有全身溶栓或介入时导管内溶栓，后者全身出血并发症少。对于高危人群则入住重症监护室，无介入条件的医院首选溶栓，有介入条件的医院酌情优选导管内取栓、碎栓、溶栓，甚至外科开胸取栓，总之尽早开通堵塞肺动脉，减轻右室压力，使患者存活下来，改善远期生活质量是抢救的宗旨。应尽量减少患者肺动脉血栓的漏诊率，避免进展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，影响患者的长远生活质量。

预防

普通人群尤其中老年人群应避免久坐、长期卧床，及时治疗感染炎症，减少下肢深静脉血栓发病率，若有下肢深静脉血栓形成应及时规范抗凝治疗，避免血栓脱落造成肺栓塞。既往有下肢深静脉血栓形成、肺栓塞病史的患者在长期卧床的情况下，如中风瘫痪，可酌情预防性使用抗凝药，减少肺栓塞发病概率。