在长期照护场景中，失禁是众多失能患者难以回避的难题——无论是尿失禁、粪便失禁，还是两者兼有的混合性失禁，伴随而来的是一种“沉默的皮肤危机”——失禁性皮炎。IAD并非不可避免，科学的预防策略如同为皮肤构筑“隐形盾牌”，能有效降低其发生率，减轻患者痛苦。本文从IAD的病理机制出发，系统阐述如何用专业照护，将刺激与损伤隔绝于肌肤之外。

认识IAD：从病理机制到临床特征

1.IAD的定义与本质

IAD是由于尿液、粪便或两者混合长期接触皮肤，导致表皮屏障功能受损、炎症反应激活的获得性皮肤炎症。其本质是“潮湿环境+化学刺激+机械摩擦”共同作用的结果，与压力性损伤不同，IAD更依赖“潮湿刺激”这一核心诱因。

2.发病机制：三重破坏的连锁反应

化学刺激：尿液中的尿素被细菌分解产生氨，粪便中的蛋白酶、脂肪酶直接侵蚀角质层脂质，破坏皮肤pH值，削弱屏障功能。

潮湿浸润：持续潮湿使表皮细胞肿胀、角质层水合过度，皮肤弹性下降，易受摩擦损伤。

3.临床特征：早识别是预防的第一步

IAD好发于会阴部、肛周、大腿内侧等接触尿液/粪便的区域，早期表现为皮肤发红、边界不清；进展期可出现丘疹、水疱、糜烂，伴疼痛或灼热感；严重时表皮脱落，露出皮下组织，继发感染风险剧增。

预防IAD的核心策略：从风险评估到全程管理

1.精准风险评估——锁定高风险人群

预防IAD需“有的放矢”，首先通过IAD风险评估量表识别高风险个体。评估内容包括：失禁类型与频率，皮肤状态（已有红斑、干燥或破损），

营养状况（低蛋白血症、贫血降低皮肤修复能力）等。

2.关键干预：阻断“潮湿—刺激—损伤”链条

控制潮湿源：减少皮肤接触刺激。遵循“温水+温和清洁剂”原则，避免肥皂或含酒精产品（刺激皮肤）。推荐使用pH平衡的免冲洗清洁湿巾，轻柔按压擦拭，而非用力摩擦。

根据失禁量选用合适吸收垫/纸尿裤。轻度失禁可选高吸收性、透气型内裤式纸尿裤；中重度失禁需使用泡沫敷料或造口粉联合皮肤保护膜，减少尿液/粪便直接接触皮肤。

修复皮肤屏障：保湿与保护双管齐下。清洁后3分钟内涂抹含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合保湿霜，模拟皮肤天然脂质层，锁住水分。避免含香料、酒精的保湿产品。

对于反复暴露于潮湿环境的区域，可使用含氧化锌或二甲硅油的防护软膏，形成物理屏障，隔离尿液/粪便。注意：防护剂需薄涂，过厚可能影响吸收垫黏附性。

3.支持性措施：营养、环境与照护者协作

营养支持：强化皮肤修复基础。蛋白质缺乏会导致表皮细胞更新减慢，维生素A/C/E缺乏影响皮肤屏障功能。建议IAD高风险患者每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白；补充维生素C促进胶原合成，维生素E抗氧化。

环境优化：降低外部摩擦。床单、衣物选择柔软亲肤材质（如纯棉），避免化纤摩擦皮肤；使用气垫床或减压床垫，减少身体与床面的压力；移动患者时采用“抬臀法”，避免拖拽导致皮肤摩擦。

IAD预防的效果评估与动态调整

预防IAD需建立“评估-干预-再评估”的闭环管理。每日观察：记录皮肤颜色（是否发红）、完整性（有无破损）、患者主诉（是否疼痛）；每周评分：使用IAD严重程度量表评估进展，若评分升高（如从轻度发红进展为丘疹），需加强清洁频率或更换防护产品；患者反馈：关注患者是否因皮肤不适而抗拒照护，及时调整方案（如更换更透气的吸收垫）。

结语：预防IAD，是对生命的温柔守护

失禁性皮炎看似“小问题”，却直接影响患者的生活质量与健康结局。从精准评估到科学护理，从修复屏障到管理排泄，每一项预防措施都是对脆弱皮肤的细致呵护。正如国际失禁护理协会所言：“预防IAD，不是消除失禁，而是让失禁不再伤害皮肤。”通过家庭照护者、医护人员与社会的共同努力，我们能为失能患者构筑一道“隐形盾牌”，让他们的皮肤远离炎症困扰，在尊严与舒适中感受生命的温度。