在医疗护理中，导管（如静脉导管、导尿管、引流管等）是维持生命和治疗疾病的重要工具。然而，导管也为细菌等病原体提供了“入侵通道”，导致导管相关感染（如CRBSI导管相关血流感染、CAUTI导管相关尿路感染）。护理人员精准识别导管周围渗液、异味等“红灯信号”，是阻断感染进展的关键。

导管渗液：感染的可视化预警

短期留置导管周围少量清亮渗出属正常生理反应，但当渗液的颜色、性状、量出现异常改变时，需警惕感染风险。

1.颜色异常的分级判断

（1）淡红色渗液：伴局部皮温升高，多为导管摩擦引发的无菌性炎症，持续超过24小时需警惕早期感染。

（2）黄色/黄绿色渗液：提示细菌感染，常见于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌定植。

（3）灰白色糊状渗液：可能为真菌感染信号，多见于长期使用广谱抗生素患者。

（4）褐色/血性渗液混合脓性分泌物：高度怀疑导管相关性血流感染（CRBSI），常伴随导管尖端培养阳性。

2.性状改变的临床提示

正常渗液为清亮水样，出现以下变化需立即干预：

（1）黏液状渗液：提示导管出口处感染，存在炎症渗出物积聚。

（2）脓性渗液：质地黏稠、浑浊，含大量白细胞和细菌，为明确感染标志。

（3）拉丝状渗液：多见于念珠菌感染，渗液不易擦拭，需警惕真菌感染。

3.渗液量的临界指标

渗液量突然超过每日5ml，或敷料2小时内被浸透，即使颜色正常也可能是感染早期表现。中心静脉导管（CVC）出现少量渗液即可能提示导管隧道感染。

异味识别：病原体的特征性标志

导管周围异常气味多与特定病原体感染相关，可辅助判断感染类型：

1.腐臭味：提示厌氧菌感染，常见于褥疮合并导管感染患者。

2.甜腥味：多为真菌感染信号，白色念珠菌定植时渗液常带淡甜腥味。

3.腥臭味：提示革兰阴性菌感染，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等感染时，渗液常散发腥臭味。

4.金属味：罕见但需警惕的特殊信号，可能提示铜绿假单胞菌感染。

合并症状：感染的综合佐证

单独的渗液或异味可能存在误判，若同时出现以下症状，需高度怀疑导管相关感染：

1.局部症状：红（皮肤发红）、肿（组织肿胀）、热（皮温升高）、痛（持续性疼痛）。

2.全身症状：发热（体温＞38℃）、寒战、心率加快（＞100次/分），严重时出现低血压、意识模糊等脓毒症症状。

不同类型导管的特异性表现

不同部位导管感染表现存在差异：

1.中心静脉导管（CVC）：隧道式CVC出现沿隧道走向的红肿、渗液，需警惕隧道感染；输液时回抽困难，可能为导管内血栓合并感染。

2.导尿管：尿道口渗液、异味，尿液浑浊、出现絮状物，伴随尿频、尿急、尿痛，可能为CAUTI。

3.气管导管：气囊上方分泌物呈脓性，吸气时出现喉鸣音，可能为呼吸机相关性肺炎（VAP）。

4.胸腔引流管：引流液变为脓性、浑浊，甚至含食物残渣（提示食管胸膜瘘），伴恶臭时可能为厌氧菌感染。

异常信号的处理与预防策略

1.处理流程

（1）记录：详细记录渗液的颜色、量、性状、气味及局部、全身症状。

（2）报告：及时通知医生，协助评估感染程度。

（3）采样：按规范采集标本送检。

（4）处理：遵医嘱更换敷料、局部消毒，必要时协助拔管。

（5）监测：每4小时监测体温、白细胞计数，观察症状变化。

2.预防大于治疗：降低感染风险的护理要点

（1）严格无菌操作：穿刺及维护时戴无菌手套、口罩，消毒范围直径≥8cm。

（2）规范敷料管理：透明敷料每7天更换，渗血渗液时立即更换。

（3）保持导管通畅：定时冲管、封管，避免堵塞。

（4）尽早拔管：评估病情，治疗无需时及时拔除，减少留置时间。

结语

导管护理的细节直接关乎患者安全。护理人员需敏锐识别感染信号，通过规范操作筑牢防线，让导管真正成为治疗助力而非感染通道。及时发现一个异常信号，或许就能避免一场致命感染。