偏瘫属于神经系统疾病，是由于脑血管疾病等原因所致，会造成单侧肢体运动和语言等方面的障碍。在偏瘫患者中，肌张力增高是一种较为普遍的并发症，会对患者的生活质量造成严重的影响。根据偏瘫患者肌肉紧张度高这一特点，提出了相应的干预措施。

偏瘫是怎样一回事？

偏瘫也称半身不遂，属于急性脑血管疾病，主要表现为一侧上下肢和舌肌下部的运动异常。轻微偏瘫患者，尽管仍然可以活动，但是行走时，会上肢弯曲或下肢伸直，患侧肢体走一步划半圈，称为偏瘫步态。重度患者往往卧病在床，无法自理。

为何偏瘫患者会出现肌张力增高？

肌张力就是肌肉静止放松时，肌肉的紧张度。肌张力是人体保持肢体姿态和运动的基本依据，并受神经系统的调控。一旦脑部中枢神经系统受到损伤，肌张力会变得异常，很多患者会表现为肌肉紧张，难以伸出手，甚至手臂不能伸展的情况，给生活造成很大的不便。

怎样缓解偏瘫患者肌张力增高？

1.药物治疗

对于偏瘫患者，药物疗法是缓解其肌张力的重要措施。在治疗过程中，可以选用替扎尼定片等药物来减少肌肉紧张度。该药物通过调整神经、肌纤维的兴奋性，减轻肌紧张症。但要提醒大家，一般情况下，药物疗法仅能短暂地改善患者的病情，同时还会有一些不良反应，所以要在医师的指导下服用，并且要定时随访，及时调整用药。

2.康复治疗

康复训练对偏瘫后肌张力高具有十分重要的意义。康复医师可采用各种方法减少患者的肌肉紧张度，这些方法包括：

牵拉治疗：牵拉患者肢体，能明显减轻肌肉紧张症。在此期间，由专业的复健医师为患者量身定做个体化牵拉计划，以保证治疗的安全及效果。

关节松动术：是利用推拿手法减轻肌肉紧张度的治疗方式。为了缓解肌肉紧张引起的不适感，可以适当的放松关节，提高关节的运动度。

功能性锻炼：功能性锻炼是临床上不可或缺的一环，通过有目的的功能性锻炼，有助于患者早日恢复正常的身体活动，并改善其日常生活。在此期间，由康复治疗师指导患者做手部抓握及伸展等运动，减轻肌肉紧张度。

3.物理因子治疗

物理因子疗法是减少偏瘫患者肌肉紧张度的重要方法。常见的物理因子疗法有低频电刺激疗法和蜡疗等。采用多种物理因子对患者四肢进行干预，从而降低肌肉张力，减轻肌肉痉挛。此外，为保证疗效及安全，应在医师的指引下使用。

4.生活方式调整

在以上治疗的基础上，还要注重改善偏瘫患者的生活习惯。患者要养成健康的生活方式，食用一些清淡易消化、营养丰富的食物，不要食用刺激性的食物。要保证患者有足够的休息时间，进行适量的体育锻炼，增强机体的免疫功能，增强机体的抵抗力。另外，在治疗过程中要尽量不要过于疲劳与激动，否则会导致肌肉张力过高。

5.综合治疗和远期管理

对于偏瘫后肌肉张力高的患者，其治疗是一项长期性的工作。在治疗中，康复医师、康复治疗师、患者与家属要紧密配合，制订个体化的治疗计划，并在治疗中加以调整和完善。此外，还要对患者进行定期的随访，更好地掌握疗效及疾病的进展情况，以便对其进行适当的调整。

6.维持良好的体位，防止不良坐姿

患者仰卧时，患侧的上臂要稍微外展（约30度），手肘要笔直，手腕要往后伸，五指自然拉伸，可以将软枕或圆形的物品放在手掌上（如握力球，但是要注意不要太用力抓握），避免手指弯曲。在坐位时，将患侧手臂置于桌面上，手肘支持，手腕维持后伸，并伸展手指，以防止手臂悬空，也不要屈曲放在腿上过久，以减轻屈肌的持续压力。

7.初期积极被动运动，保持关节活动度

腕关节训练：做背伸、掌屈活动，每天做5-10组，每组5-10次，尽量不用力，直到患者感觉不到疼痛为止。

手指关节训练：对患者的大拇指及其他四指进行逐一被动拉伸，由上而下，缓慢牵拉，特别是对屈曲较大的手指（如食指等），每次拉伸后维持5秒钟，每组10次，以避免手指挛缩。

肢体功能锻炼：为了防止上肢的其他关节出现僵直，还需要做一些被动的操作，比如肩关节外展、肘关节伸展等，这样才能让上肢得到充分的舒展。

8.提升主动运动能力，加强伸肌肌力

诱导性主动伸展：如患者手部有了一定的活动能力，可以帮助患者尝试伸展手指，如利用小球进行练习，也可以在平时的生活中锻炼伸肌的力量，抵抗屈肌的痉挛。

借助辅助工具：利用分指板（让手指被动分开与保持伸展的工具），每次20-30分钟，每日戴1-2次，有助于保持手指的拉展状态，防止肌肉收缩。

屈肌痉挛的抑制方法

站立位压患手：双手握在一块，然后进行翻转，让掌心贴在桌子或者其他平面上。手肘要伸直。身体向前移动直至手腕完全背屈。之后，患者将身体重量轻微地向两边移动，可以有效的控制屈肌张力增高。

坐位时压患手：在坐位时，患者将双手放在一侧的硬平面上，此时肘部可以略微屈曲。双手置于桌上，患者缓慢将大拇指向外侧伸展。在锻炼过程中，要避免手指弯曲，要用健手将患侧肘部固定，使肘部完全伸直。

Bobath技术：在患侧臂伸肌上进行轻拍，或者用双手握住手腕，慢慢引导手腕背伸和手指伸展，并通过语言鼓励，对屈肌的过度兴奋进行抑制。

温热疗法：在做被动活动之前，可以先用40℃左右的温水，将患侧手部浸泡5-10分钟（建议水温不要太高，以免灼伤），也可以用温热毛巾进行热敷，让紧张的肌肉得到放松，然后再做被动活动。

日常注意事项

尽量不要对患侧手部屈肌进行反复的刺激，以减少肌肉痉挛的诱发。

定期由康复师对手部张力变化进行评估，并根据情况对训练计划进行适当的调整，同时辅以肉毒毒素注射等药物治疗或通过理疗减轻疼痛。

总之，缓解偏瘫患者肌张力增高的手段有很多，包括药物治疗、物理因子治疗和调节生活方式等。通过对患者进行综合治疗与管理，结合长期护理，能明显改善患者肌张力过高的情况，提升其生活质量。