在耳鼻喉科门诊，常常会遇到患者这样的描述和疑问“某某大夫给我诊断的是分泌性中耳炎，给我用的却是治疗鼻窦炎的药，一点也不专业。我都没敢用。” “大夫，我耳朵根本就不疼，怎么就是中耳炎呢？”“大夫，中耳炎我知道，什么是分泌性中耳炎啊？”。

这些患者他们大部分既不觉得耳朵疼痛，也没有流脓，唯一的感觉就是耳朵像被什么东西堵住了，感觉耳朵闷，就像隔着一层棉花。这些不起眼的症状，很容易被忽略而延误治疗。这种不声不响的耳病，就是今天要和大家聊的主角——分泌性中耳炎。

什么是分泌性中耳炎

分泌性中耳炎，是一种以中耳腔内积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。很多人对中耳炎的印象还停留在耳朵流脓、剧烈疼痛的阶段，而分泌性中耳炎恰恰缺少这些“典型”表现，因此容易被忽视而延误治疗。

为什么会得分泌性中耳炎

导致分泌性中耳炎的原因有很多，核心的问题就是各种情况引起咽鼓管咽口不能正常开放。咽鼓管是一条连接中耳和鼻咽部的管道，平时处于关闭状态，只在吞咽、打哈欠时短暂开放，用来调节中耳气压。各种情况就包括感冒、急慢性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻窦炎、腺样体肥大等导致咽鼓管黏膜肿胀或管口堵塞。腭裂患者因咽鼓管开张肌肉发育异常，发病率极高；胃食管反流、放射治疗、气压变化（如乘飞机、潜水）等引起鼓膜内外压力不平衡，鼓室内出现负压，鼓室内的黏膜产生积液来平衡鼓室内外的气压，从而形成分泌性中耳炎。由于儿童咽鼓管独特的生理特点（短、平、直），导致儿童更容易得分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的症状具有一定隐蔽性，尤其是单侧发病时更容易被忽略。主要有以下几种表现：1. 听力下降。这是最突出的症状。患者感觉听声音像隔着一层膜，看电视时需调大音量，别人说话稍轻就听不清。儿童患者往往表现为注意力不集中、反应变慢、上课听讲费力，但孩子自己可能不会表达，容易被误认为不听话或注意力缺陷。

2. 耳闷胀感。就像耳朵里塞了棉花的感觉，患者通过吞咽、打哈欠有可能会缓解，但效果短暂。3. 自听过响。部分患者听自己的声音特别响、有回音，这是因为中耳的传音结构受到积液影响所致。4. 耳鸣。少数患者可能会有间歇性的低音调耳鸣，比如“轰轰”声或“哗哗”声，转头或吞咽时可能出现气过水声——这个特点比较有诊断价值。

5. 无耳痛或伴随轻微耳痛、无流脓流水。这一点就导致了分泌性中耳炎的隐匿性。因为不痛不痒、没有脓液，许多人根本不认为自己得了“中耳炎”，也因此延误就医。

哪些人群需要特别警惕

虽然任何年龄都可能发生分泌性中耳炎，但有两个人群尤其需要关注。

1.儿童。这是儿童期最常见的耳科疾病之一，发病率远高于成人。主要与儿童咽鼓管“短、平、宽”的解剖特点、腺样体生理性增生、免疫系统尚未成熟等因素有关。如果发现孩子有以下表现，家长应该引起重视：叫他不理睬，或者反应迟钝，看电视声音开得很大，学习成绩不明原因下降，说话声音比平时大，反复诉说耳朵里有声音。

2.老年人。人随着年龄增长，听力会发生下降。老人在出现耳闷或听力下降时，自然而然会觉得老了，听力就应该下降，不会想到中耳炎，而延误治疗。

3.成人单侧发病。如果成年人出现单侧的分泌性中耳炎且反复发作、久治不愈，需要警惕鼻咽部病变的可能，包括鼻咽癌。

分泌性中耳炎如何诊断

耳镜检查：医生通过电耳镜或者耳内镜检查可以看到鼓膜内陷、失去正常光泽，透过鼓膜可能隐约看到液平或气泡，这是非常有特征性的表现。鼓膜颜色可呈琥珀色、淡黄色或灰蓝色。声导抗测试。这是诊断分泌性中耳炎的金标准之一。正常中耳腔的声导抗图为A型，而分泌性中耳炎表现为平坦的B型或负压的C型，操作无创快捷，尤其适合儿童。

纯音听阈测定。可评估听力损失程度，通常表现为轻到中度的传导性听力下降，损失约20~40分贝。极少数慢性病例表现为混合性听力下降。

鼻咽镜检查。对于成人单侧发病或反复发作的患者，应行鼻咽镜检查，排除鼻咽部占位性病变。

如何治疗分泌性中耳炎

治疗要根据病因、病程、严重程度、患者年龄综合制定方案。

观察等待。对于病程少于3个月、听力损失较轻的患儿，可选择观察等待，同时治疗原发病（如鼻炎、腺样体肥大）。约半数以上可自愈。

药物治疗。临床常用包括：鼻用糖皮质激素，减轻咽鼓管咽口水肿；黏液促排剂，促进积液排出；抗生素仅在明确合并细菌感染时使用。

非手术物理治疗。波氏球法可帮助开放咽鼓管，适合年龄较大能配合的儿童和成人，需在医生指导下进行。或者让患者多做咀嚼动作，例如咀嚼口香糖，吹气球等。

手术治疗。当保守治疗无效、病程超过3~4个月、听力损失较明显或伴有腺样体肥大时，可考虑手术。鼓膜切开+鼓膜置管术：在鼓膜上放置通气管，维持中耳通气引流，通气管通常在6-12个月后自行脱落。腺样体切除术：适用于合并明显腺样体肥大的患儿。鼓膜切开抽液：单纯抽液效果短暂，积液很快会再生，目前已不常用。

不治疗会有什么后果

分泌性中耳炎有一定自愈率，但并非所有患者都能自愈。长期不干预，可能带来后续问题。鼓膜和内耳结构的长期改变，慢性病程可能导致鼓室粘连、鼓室硬化、内陷袋形成，严重时可发展为胆脂瘤，造成不可逆的听力损伤甚至需要复杂手术。

预防的核心是管好咽鼓管

积极防治感冒、鼻炎、鼻窦炎；教会儿童正确的擤鼻方式：单侧交替，避免用力猛擤；过敏体质者应规范进行抗过敏治疗；乘飞机下降时多做吞咽、咀嚼动作，婴幼儿可喂奶或使用安抚奶嘴；避免二手烟环境；定期体检，尤其是有反复中耳炎病史的儿童。

结语

分泌性中耳炎是一种静悄悄的耳科疾病，不痛不痒，却蚕食着患者的听力。对于儿童，它可能影响语言发展和学习成绩；对于成人，它可能是鼻咽部病变的预警信号。关键在于早发现、早诊断、规范治疗。