体检或肠镜提示“肠息肉”，要不要马上切、会不会癌变，不能一概而论。息肉“割不割”取决于类型、大小、形态、部位及个人风险；多数可在肠镜下安全微创切除，显著降低结直肠癌风险。

认识肠息肉与风险画像

1.什么是息肉。肠息肉是肠黏膜增生向腔内隆起的小突起，多数良性，少数可发展为高级别病变甚至癌变。常见类型主要有腺瘤性、锯齿状病变、炎症性/错构瘤。

2.决定风险的“四要素”。评估看四点：大小、数目、组织学、形态/部位。直径≥10mm、一次发现≥5个、病理提示“更不典型”的成分、形态扁平/底座较宽或位于右半结肠，属于较高风险，宜切除并缩短随访；直肠—乙状结肠段的小型增生性息肉总体风险较低。

3.个人层面的叠加因素。年龄增加、一级亲属患结直肠癌或高级别腺瘤、合并炎症性肠病者风险更高，应加强监测。吸烟、肥胖、少运动、红肉和加工肉偏多、饮酒、代谢异常会升高风险；规律筛查、适度运动、体重管理和充足膳食纤维有助于降低风险。

“割还是不割”的决策框架

1.明确“该割”的情形：腺瘤性息肉原则上均应切除；锯齿状病变同样建议切除，近端结肠或直径≥1cm更应积极处理。出现高危特征须切并缩短随访：直径较大；一次发现较多；病理提示不典型成分；扁平/底座较宽；位于右半结肠；切除不彻底或怀疑有残留。如伴不明原因贫血、体重下降且与病变位置、形态相符，应尽快处理并完善评估。

2.可以“商量/择期或暂缓”的情形：直肠—乙状结肠段小而典型的增生性息肉，在有经验医生充分评估并沟通后，可选择观察+随访；但多数情形仍以切除并送病理更稳妥。炎症性肠病相关假性息肉以控炎为主；无持续出血、梗阻或肿瘤可疑者，可不常规切除。重症心肺疾病失代偿、抗栓药未优化、肠道准备不佳、急性感染期或妊娠期等，可先优化条件后择期切除。老年合并多病且病灶极小、低危者，在充分知情与评估基础上可放缓节奏并定期复评。

3.国内与国际共识要点。能切尽量切，绝大多数息肉宜在肠镜下完整切除；直径≥1cm、扁平或底座宽、一次发现多枚或具家族高风险者，应更积极处理并缩短复查。少数可观察：直肠—乙状结肠位置、体积很小且判断为增生性的息肉，在有经验医生充分评估并与患者沟通后，可采取“观察+随访”，但多数情形仍以切除送病理更稳妥。复查间隔取决于病理、大小和是否切净：肠镜完全正常或仅见极小直肠—乙状结肠增生性息肉约10年复查；少量小腺瘤约7～10年复查；出现高危特征约3年复查；较大息肉需分次/分块切除者先于3-6个月早期复查，确认愈合与是否残留后，再按风险进入3年/5年/10年节奏。

“怎么割更安全”：术式选择与风险管理

1.怎么切更合适？医生会根据大小和形态选择合适的内镜方式，目标只有一个：干净、完整、创伤小。一般来说，小息肉多可一次性完整取下；较大或扁平的息肉可能需要分片/分期处理，或转至有经验的中心完成。患者无需纠结具体术式，把“切干净、送病理”作为第一诉求即可。

2.如何把风险降到更低？把这三件事做好：准备到位。按医嘱做好清洁肠道；如在服用抗凝/抗血小板药，务必提前告知，由医生评估是否临时调整。过程配合。按照检查当天的安排配合操作，听从医护关于饮食、休息与复诊的说明。术后识别信号。少量便血或轻度腹胀常见；如出现持续腹痛、鲜红便血不断、发热/乏力明显等，应尽快就医。

3.病理和随访，别缺一环。每个取下的息肉都要送病理。最终的病理类型、大小、是否切干净决定复查时间：较大或分块切除的，通常在3-6个月先复查一次；其后按医生建议进入3年、5年或10年的节奏。坚持随访，才能把“发现—切除—验证—守护”这条链真正闭合。