去医院检查时，面对“拍片、CT、核磁”这些名词，很多人都一头雾水，不知道它们的区别在哪里。为什么有的病只需要拍片就可以，有的需要做核磁？是否越贵的检查就越好呢？本文来帮大家理清思路。

三种检查的基本原理

X线拍片是利用X线穿透人体，不同密度的组织对X线的吸收不同，形成黑白影像，本质上就是一张重叠在一起的平面照片。CT使用的是X线，但是它不是直接拍摄人体，而是围绕人体旋转扫描，然后用计算机重建出一层层的断面图像，即把人体切成一个个的断面来观察，比拍片要清晰得多、信息量大得多。核磁共振（MRI）与之完全不同，它不使用X线，而是用强磁场和射频脉冲使人体内氢原子核产生信号成像，无辐射，对软组织的分辨能力很强。

各自擅长什么

每种检查都有自己的专长领域。X线拍片最擅长看骨骼和肺部。骨折、肺炎、肺结核、关节脱位等疾病，一般通过拍片就可以初步判断，且速度快、成本低，是很多疾病的首选初查方法。

CT的强项是看实质性器官、急性出血和细微结构。例如脑出血、肺部小结节、腹部脏器病变、复杂骨折等，CT可以提供拍片所不能达到的细节。急诊中CT十分重要，因为CT扫描速度快，几秒钟就可以完成。

核磁共振最擅长看软组织、神经系统、关节。脑梗死早期、脊髓病变、椎间盘突出、韧带半月板损伤、肝脏等器官的精细结构，核磁的显示能力都很出色，没有辐射。

不能一种检查走天下

很多患者存在认知误区，认为核磁图像清晰度高、无电离辐射，是最好的影像检查方法，不管病情多么复杂，都希望直接做核磁，代替拍片、CT等检查。其实没有一种影像检查可以适用于所有的疾病。核磁存在明显的不足，单次检查时间较长，部分部位检查需要20~30分钟，不能满足急诊、危重患者快速诊疗的需求，会延误抢救时机；而且它对于肺部含气组织、骨骼皮质等结构的成像效果不好，清晰度远不如CT和普通拍片，不能准确地找出这些部位的病变。除此之外，核磁依靠磁场成像，体内有心脏起搏器、金属植入物、部分金属支架的人群，严禁做核磁检查，适用人群存在明显限制。

CT和拍片也各有优劣、各有局限。CT成像速度快、断层细节丰富，适合大多数急症和骨骼、胸腔病变的检查，但是存在微量电离辐射，不适宜体质敏感人群和需要频繁复查的患者。普通拍片价格便宜、检查方便、出片快，适合基础初步筛查，但是成像信息单一、重叠结构多，微小病变、深层病变很容易漏看。综上所述，医学影像检查没有绝对的好坏之分，也没有通用的万能检查方式，临床诊疗中一直坚持着“对症适配”的原则，只有最符合患者病情的检查才是最好的选择。

常见情况怎么选

日常摔伤、磕碰，怀疑肢体骨折时，首选普通拍片，快速检查出明显的骨折、骨裂问题；如果涉及脊柱、骨盆、关节深处等复杂部位的损伤，就需要做CT来准确找到细微骨折、错位。感冒咳嗽、发烧反复，怀疑肺部炎症、支气管炎时，首选胸片做基础筛查，胸片结果不清、症状较重的再做胸部CT明确病灶范围和严重程度。

突发剧烈头痛、呕吐，高度怀疑脑出血、脑血管破裂等急症时，首选头颅CT，成像快、准确率高，可以为急诊救治争取时间。对陈旧性脑梗、脑部微小病变、脊髓及外周神经损伤等，核磁共振敏感度高，能清楚地显示软组织细微的病变。运动造成的关节扭伤、肿痛、怀疑韧带撕裂、半月板损伤、软骨挫伤时，核磁共振是最好的检查方法。

增强检查是怎么回事

CT或者核磁共振检查时，医生有时会要求做增强，即在检查过程中注射对比剂。对比剂可以改善血管和病变的显示效果，有利于肿瘤血供、性质等的判断。增强检查前要对肾功能及过敏史进行评估，检查后多饮水有利于对比剂排出。

别自己做主

最重要的就是检查方式应该由医生根据病情来定，而不是患者自己做主。医生会根据患者的症状、怀疑的疾病、检查的利弊、费用等各方面来做出最合理的决定。带上以往所有的检查资料，如实说明病情，比纠结于“做哪个更好”更有意义。