胸痛的原因五花八门，从烧心反酸到致命的心肌梗死，都可能表现为“胸口不舒服”。但急诊科不会赌概率——我们会按照“最危险的可能”来启动流程。今天就讲讲胸痛患者到达急诊之后，我们最先做的几件事。

一进分诊台，护士会先问三个关键问题

（一）“哪里疼？疼了多久？有没有往别的地方跑？”

心脏引起的疼痛往往不是“一个点”，而是一片区域。如果疼痛放射到左肩、左臂内侧、后背、下巴甚至牙齿，那么心梗的可能性就明显升高。

（二）“有没有出大汗、恶心、想吐或者喘不上气？”

单纯疼痛可能只是神经痛，但一旦伴有出冷汗、恶心或者气短，往往说明心脏正在经历缺血或血管撕裂。

（三）“以前有过高血压、糖尿病、心梗或者支架吗？”

有这些基础疾病的人，胸痛的危险等级要更高。尤其是糖尿病患者，他们对疼痛的感觉本身就不敏感，心梗时可能只表现为胸闷或者乏力，更容易被忽视。

十分钟内，第一张心电图必须完成

（一）为什么这么着急做心电图？

急性心梗患者的心电图上，某些导联会出现明显的抬高或压低，有经验的医生一眼就能看出来。这个检查无创、快速，是胸痛筛查的首选工具。

（二）即使到了急诊已经不疼了，也要做

心肌缺血就像皮肤上被掐了一下——即使手松开了，淤青还在。心电图能够捕捉到心肌已经受损的痕迹，哪怕您此刻没有任何不适。

（三）护士会让您做什么？

您只需要解开上衣、平躺、保持不动，整个过程不到一分钟。如果第一次心电图是正常的，但您的症状非常像心梗，我们可能每隔十几分钟再重复做一次，因为心肌缺血的变化需要一个过程。

抽血查心肌标志物，等待结果约半小时

（一）查的是什么项目？

主要查心肌肌钙蛋白。这是心肌细胞特有的蛋白质，平时血液里几乎检测不到。一旦心肌细胞因为缺血而坏死，肌钙蛋白就会释放到血液里，它的升高是心肌受损的可靠证据。

（二）为什么不能只看心电图？

部分心梗患者早期心电图可能完全没有异常，尤其是非抬高型心梗。这时候必须依靠血液检查才能确认。所以心电图和抽血是并行检查，不是二选一。

（三）采血和心电图可能同时进行

护士有时会先带您去做心电图，回头再抽血；也可能先抽血再拉心电图。这些顺序取决于当时哪个检查更快捷。

护士会同步做三件事：吸氧、上监护、打留置针

（一）吸氧

哪怕您血氧饱和度正常、呼吸也不费力，我们还是会给您吸氧。通常采用鼻导管吸氧，不难受。

（二）上心电监护

监护仪的贴片贴在胸前，屏幕上会持续显示您的心率、血压、血氧饱和度和心律波形，作用就是一旦出现异常，警报响起，护士能第一时间赶到。

（三）打留置针

这是一种软管针，留在血管里，方便随时用药。急性心梗的治疗往往需要快速静脉给药，比如抗血小板药物、镇痛药，甚至溶栓药物。

这些情况您一定要主动告诉护士

（一）“我最近做过手术或受过外伤”

如果近期有手术、摔倒或者剧烈碰撞，要警惕主动脉夹层或心包积血。这两种情况的处理原则和心梗相反，用错药会出大问题。

（二）“我的胸痛是一阵一阵的，走路快了就疼”

这种活动后诱发的胸痛，非常典型地指向心绞痛。说明冠状动脉已经有明显狭窄，安静状态下勉强够用，一活动就不够了。

（三）“我有胃病，但我分不清是胃疼还是心脏疼”

您主动说出来，我们会更加谨慎。很多下壁心梗的表现就是上腹部不适，容易被误认为胃病。

护士最想提醒您的三件事

（一）不要自己开车来急诊

胸痛随时可能加重，驾驶途中如果发生心跳骤停，后果不堪设想。请拨打急救电话或让家人送。

（二）在排除心梗之前，不要吃不要喝

因为一部分急性心梗需要急诊介入手术，手术需要空腹。吃了东西会增加麻醉和手术的风险。

（三）不要自己下床去厕所

突然从平卧位站起来，会加重心脏负担，甚至诱发严重心律失常。需要方便时请呼叫护士，我们会评估您的情况，必要时在床边解决。

总结

胸痛来急诊，您要做的不是排队思考，而是第一时间告诉分诊护士“我胸口疼”。您只需要说清楚疼在哪里、有什么伴随症状，安心配合即可。这不复杂，但每一分钟都很宝贵。