说到智齿，很多人既熟悉又纠结。它萌出较晚——通常在十几岁到二十几岁才露面，可一来就容易“搞事情”。疼的时候恨不得马上拔掉，不疼了又觉得“也许还能再用用”。那么，智齿到底要不要拔？本文将围绕这个核心问题，帮您理清判断思路，也消除一些常见的顾虑。

先搞清楚：智齿到底长成什么样了？

（一）智齿的“正常”与“不正常”

上下智齿完全长正、能正常咬牙合到一起、每天都能刷干净的智齿，确实可以留下。但临床上这种情况较少见。大部分智齿由于空间不够，会长得东倒西歪。

（二）什么是“阻生智齿”

阻生就是它没能顺利长到正常位置，可能横着、斜着，甚至倒埋在骨头里。有的智齿只露出一小部分牙冠，有的完全看不见。这种智齿即使当下不疼，也往往是潜在的“隐患”。

哪些智齿建议拔掉？

（一）牙龈反复发炎、肿痛

智齿周围经常残留食物残渣，一旦身体抵抗力下降，牙龈就会红肿、化脓甚至导致间隙感染张不开嘴。这种“智齿冠周炎”发作过一次，就很容易反复，早拔早省心。

（二）把前面的好牙顶坏了

这是最常见的“无辜受害”情况。倾斜或水平阻生的智齿会顶住前面第二磨牙的牙根或牙颈部，导致那颗好牙出现龋洞，甚至牙根被慢慢吸收。等您感觉到疼时，前面的牙可能已经保不住了。

（三）智齿本身已经严重龋坏

因为位置太靠后，牙刷很难彻底清洁，智齿很容易严重龋坏。补牙操作困难，而且补好以后复发的概率也很高，不如直接拔掉。

（四）没有对咬牙，越长越长

如果上颌有智齿而下颌没有，那么上颌这颗智齿会慢慢伸长，最终咬到下方的牙龈上，形成创伤性溃疡。

（五）正畸或镶牙需要腾地方

有些患者做牙齿矫正，需要把后面的智齿拔掉，给前面的牙齿移动留出空间。还有镶牙时，伸长的智齿也会碍事。

（六）引起囊肿或颌骨病变

少数人阻生智齿周围会慢慢形成一个含有渗出液的囊袋，时间久了可能发展成颌骨囊肿，甚至破坏颌骨。这种情况拍片才能发现，属于必须拔除的范畴。

哪些智齿可以暂时不拔？

（一）完全正位且能正常使用

如果智齿长得像其他磨牙一样直立，上下咬合关系良好，没有龋坏，牙龈也不发炎，同时您能刷干净它，就可以保留。

（二）完全埋在骨头深处且无症状

有些智齿完全埋伏在骨内，不顶邻牙、不形成囊肿，也没有疼痛史。这类智齿可以选择定期拍片观察，不一定要手术拔除。

（三）身体条件不允许手术

比如近期发生过心肌梗死、有未控制的严重高血压或血液病、头颈部放疗后等。这些情况下手术风险较高，医生会建议保守处理。

拔智齿前大家最担心的几个问题

（一）会伤到神经吗？

下颌智齿离“下牙槽神经管”很近。拔牙时如果损伤这根神经，可能导致同侧下唇、颏部麻木或感觉异常。好在多数是暂时的，几个月内会恢复。永久性损伤的概率很低，而且经验丰富的医生会术前拍CT评估风险，避免术中损伤。

（二）拔完脸会肿得很厉害吗？

术后肿胀是正常反应，通常在第二到第三天最明显，一周左右消退。术后前2天可用冰袋间断冷敷、不喝热水烫食，能明显减轻肿胀。如果肿胀越来越重且伴有发烧，要警惕感染，及时复诊。

（三）拔牙到底疼不疼？

手术过程中有局部麻醉，您不会感到锐痛，但可能会感觉到“撬动”或“压力”。麻药一般持续两三个小时，等药效过去后会有明显的钝痛，此时按医嘱服用止痛药即可度过最难受的阶段。

（四）怀孕前要不要处理智齿？

非常建议。孕期由于激素变化，智齿冠周炎容易急性发作，而怀孕期间能用的药物和拍片都受限，真要处理起来很棘手。备孕前最好拍一张全景片，把隐患智齿提前解决掉。

总结

不要等疼到脸肿了再想起来看牙。建议在十八到二十五岁之间，到口腔科拍一张曲面断层片，花几分钟让医生评估每颗智齿的命运。对于没有症状但位置不好的智齿，趁年轻时拔掉，骨头愈合快，手术也更简单。等到三四十岁，邻牙已经被顶出深龋，或者囊肿已经形成，那就不再是“拔一颗智齿”那么简单了。早评估、早决策、早处理，是对自己口腔健康最划算的投资。