急诊科是医院当中最繁忙的科室之一，其中很多场景都令人印象深刻，其中一幕就是患者被匆匆的推进抢救室，呼之不应，陷入昏迷。昏迷只是疾病的一种表现，但其实背后暗藏巨大的威胁，是大脑功能严重受损的一种危急状态。对于急诊科医护而言，昏迷患者的救治是一场与死神的赛跑，抓住时间窗快速明确病因、实施对症干预及精准护理，直接决定患者预后。

快速锁定昏迷“元凶”

由于患者昏迷、意识不明，医生和护士只能询问家属， 结合查体进行初步的病因判断，通常可归纳为结构性损伤和代谢性紊乱两类病因。

1.结构性损伤：大脑的“物理破坏”

结构性损伤疾病往往起病急骤，绝大部分患者伴随神经系统定位体征，如突发性的一

侧肢体瘫痪、瞳孔不等大等。

脑血管事件是成人突发昏迷的最常见病因，多发于中老年人群，脑出血患者一般有高血压病史，发病时伴剧烈头痛、呕吐；脑梗死则多见于老年人，常在安静状态下发病。

颅脑外伤患者有明确的外伤史，遭遇高能量撞击，如车祸、坠落等，伴有不同程度头皮血肿、耳鼻流血或脑脊液漏。

颅内占位疾病一般为脑肿瘤破裂或脑脓肿，发病率较低，但占位病变会直接压迫脑部关键结构，同样有生命威胁。

2.代谢性紊乱：大脑的“化学中毒”

此类病因常导致双侧大脑半球同时受损，早期虽无显著肢体偏瘫但全身症状突出，常见于一氧化碳中毒（冬季多发伴樱桃红色口唇）、酒精中毒（呼吸带酒味）及安眠药/农药中毒（瞳孔缩小、大汗）等。

内分泌急症：糖尿病酮症酸中毒（呼气有烂苹果味，呼吸深快）或低血糖昏迷（多见于注射胰岛素后，面色苍白、冷汗）。

脏器衰竭：肝昏迷（有肝病史，呼气有肝臭味）、尿毒症昏迷（有肾病史，呼气有氨味）。

缺氧与感染：重症肺炎导致的肺性脑病，或严重的中暑、电击伤等。

为了记忆方便，急诊医生会通过AEIOU TIPS口诀以快速排查病因。

分秒必争：核心急救护理对策

未完全明确病因之前，急救护理应该遵循“先救命，后治病”的基本准则，一切医疗支持以维持生命体征稳定为主，为后续治疗争取时间。

1.畅通气道，纠正缺氧（Airway & Breathing）昏迷患者舌根后坠容易阻塞通气，且无吞咽反射，容易发生误吸。

体位管理：患者保持去枕平卧位，将头偏向一侧或者通过口咽通气管来保持气道的通畅，防止呕吐物误吸入肺，引起窒息或吸入性肺炎。

氧疗支持：予以高流量吸氧来纠正低氧血症，降低呼吸机频率，改善呼吸肌疲劳，缓解缺氧症状，必要时可以配合球囊面罩辅助呼吸。若血氧饱和度持续低下或呼吸道分泌物过多，可选择建立人工气道，即气管插管，来控制危急情况。

2.建立通道，循环支持（Circulation）

静脉通路：快速建立两条大孔径静脉通道，首选肘正中静脉或颈外静脉，一条用于快速补液、纠正休克，另一条则用于输注脱水剂、纳洛酮、葡萄糖等急救药物。

生命监测：迅速连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等重要体征，疑似脑出血患者需要严格控制血压的稳定，避免血压过高引起再出血，而血压过低则会导致脑灌注不足。

3.对症处理，保护脑细胞

低血糖急救：立即推注50%葡萄糖注射液并持续唤醒患者。

降低颅内压：疑似脑水肿或脑出血患者则以降低颅内压为主，遵医嘱快速滴注甘露醇等脱水剂以降低颅内压，注意观察尿量及电解质变化。

亚低温治疗：心肺复苏后或严重颅脑损伤患者，可采用冰帽、冰毯进行头部降温，降低脑代谢率，保护脑神经。

4.严密观察，防范并发症

瞳孔观察：瞳孔是观察脑病情的“窗口”，每15～30分钟观察并记录一次瞳孔的情况，包括大小、形状及对光反射情况，如果一侧瞳孔散大固定，常提示脑疝形成，立即通知医生进行抢救。

意外防护：昏迷患者躁动时需通过约束带来限制肢体，避免坠床或非计划拔管；定时翻身拍背，预防压力性损伤（褥疮）和深静脉血栓。

标本采集：在建立通道的同时，迅速采集血标本送检血常规、生化、毒物筛查及血气分析，以提供进一步的诊断依据。

  急诊科昏迷患者的救治需以精准病因鉴别为核心，依托多学科团队规范化的急救流程与实时动态监测，通过气道管理、循环支持及神经功能评估等关键措施，实现快速干预与生命支持。