食管癌是常见的消化道肿瘤，在恶性肿瘤中的死亡率位居全球第六，近年来我国发病率和死亡率逐年升高，是世界上食管癌高发地区之一。食管癌病理分型主要为鳞状细胞癌和腺癌，我国食管癌患者组织学亚型主要是鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)。早期食管癌是指肿瘤发生在食管黏膜层或黏膜下层，尚未侵犯到更深组织的阶段。我国食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、地区、生活环境、饮食习惯和遗传等有关。男多于女，一般好发于40岁以上。a

食管癌临床表现

早期食管癌症状不明显，时轻时重，进展缓慢，一般表现为吞咽异物感，做内镜时可被发现。在吞咽较粗较硬食物的时候，会有不同程度的不适，包括吞咽时哽咽感、胸骨后疼痛不适、食管内有异物感、食物通过缓慢有滞留感、剑突下疼痛、咽喉部干燥和紧迫感等。

食管癌的典型表现为进展性的咽下困难。随着病情的发展，常常表现为吞咽硬粗食物困难，转而向吞咽半流质食物困难发展，最后发展成喝水都困难。如果持续出现胸痛、背痛，此时癌可能已经侵犯到了食管外，表示为中晚期症状。

当肿瘤侵犯到喉返神经时，表现为声音嘶哑；肿瘤压迫到了交感神经节，可产生Horner综合征，表现为一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部少汗；侵犯到气管、支气管的时候，容易诱发食管、气管瘘或支气管瘘，表现为吞咽水或食物时剧烈呛咳，容易继发呼吸系统的感染。由于进食困难导致营养摄入不足风险升高，累积数月后可能消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等。

食管癌筛查方法有哪些

胃镜检查‌；是食管癌最常用的筛查和诊断方法，通过胃镜或食管镜能够直接观察食管内粘膜的情况，看是否有肿瘤存在，并能进行活检以确定肿瘤的性质。

色素内镜检查：是胃镜检查的一种，通过喷洒色素（碘粘膜染色剂）对比正常黏膜显示上皮不典型增生或多原发早癌区域，可以发现早期食管癌。

‌影像学检查‌：如胸部CT，可以观察食管的形态，看是否有增粗或肿瘤的存在。此外，还有造影检查，通过吞服造影剂后在X光下观察食管内的情况。

食管癌高危人群的筛查时机

①年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区（我国有6个食管癌高发地区：山西、广东潮汕地区、河北、江苏、四川、河南）；②年龄≥40 岁，有食管肿瘤家族史、食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）。上述人群属于高风险范畴，建议进行色素内镜筛查。若在内镜检查中未发现异常病灶，应定期进行复查。一旦发现浅表性病灶，建议进行病理取样，以便由专业医生评估病变状况并制定相应的治疗方案。

此外，年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（贲门失弛缓症、腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖等）的高危人群，建议每 1~3 年进行 1 次内镜筛查。对于确诊为巴雷特食管炎的患者，更应在医生的指导下，进行进一步的治疗。

早期食管癌内镜下手术

早期无淋巴结转移的食管癌可通过内镜下粘膜切除术（EMR）来切除病变。与传统食管外科手术相比，内镜下食管黏膜切除术治疗食管癌前病变或早期食管癌方面具有手术创伤更小、围术期并发症风险更低、术后恢复更快、经济费用更低的特点，其长期预后与根治性食管切除术相近。

针对不同部位、大小和浸润深度的病变，内镜下粘膜剥离术（ESD）也是一个可行的选择。与EMR不同的是，ESD在进行粘膜注射以后通过专用的电刀逐层剥离食管粘膜层和固有肌层之间的组织。通过标记病变范围，使用粘膜填充剂一边注射隆起病变，切开粘膜以后逐层剥离，能够完整切除病灶。此外，ESD还可以对病变残端血管进行电凝止血，并对残留的病灶边缘检查。

每年全球有超过30万人因食管癌死亡，我国尤其是一个食管癌高发区域，其死亡率占全球的一半。幸运的是，早期食管癌通过内镜检查是可以被发现并根治的。目前，我国的内镜下食管癌手术技术已经相当成熟。通过加强对高危人群的筛查，我们能够有效地识别出早期食管癌，从而实现真正的早期发现和早期治疗。a