肝功能检查有很多项指标，其中有一组能直接或间接看出肝细胞受损情况，被叫做肝损伤标志物。搞懂这些指标的意思，有助于我们更好地看懂检查报告，及早发现肝脏的健康问题。

谷丙转氨酶

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞质中，正常时血液中含量很低，因为肝细胞膜像屏障能阻止它大量进入血液。一旦肝细胞受损，谷丙转氨酶就会大量入血，导致其活性快速上升。谷丙转氨酶敏感度极高，肝脏受伤几小时后就会明显升高，比多数指标更早预警。其升高幅度与肝细胞损伤范围、程度相关，轻微损伤可能轻度升高，大量肝细胞坏死则会剧烈升高。不过谷丙转氨酶升高不一定是肝病。剧烈运动、熬夜、饮酒、服用某些药物后，可能出现暂时性轻度升高，去除诱因后会逐渐恢复。但如果持续升高或幅度很大，就需进一步检查，排查病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病。

谷草转氨酶

谷草转氨酶与谷丙转氨酶同类，但分布不同，除了肝细胞的线粒体和细胞质，心脏、肾脏、肌肉等组织也有一定含量。正常时血液中含量低，肝脏受伤后活性才会升高。谷草转氨酶对肝脏损伤的针对性稍差，其他组织受伤也可能使其升高，但判断损伤轻重和位置很有用。肝细胞轻微受损时，谷丙转氨酶升高更明显；若损伤严重导致线粒体破损，谷草转氨酶升高幅度会超过谷丙转氨酶。医生常通过两者比值判断病情，此外，谷草转氨酶下降速度也能反映肝脏恢复情况，损伤控制后其活性会逐渐降低。

胆红素

胆红素是红细胞分解后的产物，主要在肝脏处理。它进入肝脏后会变成结合胆红素，再随胆汁排到肠道。肝脏出问题时，吸收、转化和排出胆红素的能力会下降，血液中胆红素变多，人就会出现黄疸。胆红素分总、直接和间接三种，它们的变化对应不同肝脏问题。总胆红素是后两者的和，它升高说明代谢或排泄出问题。间接胆红素升高多是肝脏吸收能力差，直接胆红素升高则是排泄不畅。要是肝细胞大面积受损，两种胆红素会一起升高，总胆红素也会明显上升。胆红素升高越厉害，通常说明肝功能受损越严重。

碱性磷酸酶

碱性磷酸酶存在于肝脏、骨骼、肠道等组织，肝脏和骨骼中含量最高。在肝脏，它主要分布于肝细胞膜和肝胆管上皮细胞，肝胆系统受损时，其活性会明显升高。碱性磷酸酶对肝胆管损伤敏感，胆汁淤积性疾病患者中，它会显著升高，幅度与淤积程度相关。因压迫或侵犯肝胆管，也会导致其升高。需注意，碱性磷酸酶升高也可能与肝脏无关，儿童生长发育期、老年人骨质疏松或有骨骼疾病时，也可能轻度升高。判断肝脏损伤需结合其他指标，若同时伴有胆红素、谷氨酰转肽酶异常，更提示肝胆系统问题。

谷氨酰转肽酶

谷氨酰转肽酶主要存在于肝细胞膜和肝胆管上皮细胞，肾脏、胰腺等组织也有少量。它参与氨基酸代谢，肝胆系统受损时活性会升高。谷氨酰转肽酶对肝胆管损伤敏感，胆汁淤积性疾病中，其升高幅度常大于碱性磷酸酶且时间更早。长期饮酒也会使其升高，因酒精会损伤肝细胞和肝胆管，刺激酶的产生和释放。谷氨酰转肽酶针对性较高且恢复慢，即便其他指标正常，它若仍升高，可能提示损伤未完全修复，常被用于判断恢复情况和监测治疗效果。

指标的联合解读

谷丙转氨酶是常用的肝功能指标，但仅凭其升高，无法准确判断肝脏损伤的类型、严重程度和原因。医生一般会结合多个指标进行分析，从而使诊断更为准确。解读时还要结合症状、病史和影像检查。比如长期喝酒的人，就算谷丙转氨酶升高不多，但谷氨酰转肽酶明显高，也可能是酒精性肝病；乙肝患者若谷丙转氨酶持续升高，可能是病毒活跃，需要抗病毒治疗。

结语

不同的肝功能指标各有作用，谷丙转氨酶因为反应灵敏，常被作为首选检查项，但需结合其他指标综合判断。定期检查、留意指标变化，有助于及早发现肝脏损伤。但检查报告需由专业医生结合个人情况进行解读，才能得出准确诊断，并给出合适的治疗建议。