“大夫，我是不是得了不好的毛病，你给看看，是白血病吗？”门诊上，遇上这样一位患者，老大爷手拿着化验单，急匆匆的推开诊室大门，进门就是这句话，紧张的神情写在苍老的脸上。我赶忙接过化验单，血常规化验单，其中血小板这一项：980×109/L。

在血液科医生的临床工作中，经常会见到这种情况，门诊患者咨询、科室邀请会诊，原因是查血常规时，发现血小板明显高于正常范围（100-300×109 /L）。因为血小板的生理功能是血液凝固、止血等，所以无论是医生还是患者，都对血小板明显升高心存畏惧，怕发生心、脑血管梗塞，怕出现动静脉血栓的情况。

今天简单和大家介绍一下血小板增多的三类病因。

第一类：反应性/继发性血小板增多，这类原因占85%-90%，多继发于感染（17%-43%）、炎症性疾病（4%-12%）、肿瘤（10%）、缺铁性贫血（7%-11%）、脾脏切除术后（1%-2%）、手术/创伤（22%-32%）、药物相关（1%-3%）等（2025JAMA）。需要特别强调的是，上述某些诱因也可以导致血小板减少，所以需要具体情况具体分析。下面再具体说一说临床上常见的诱因：1.感染：肺炎、菌血症、结核等感染状态可能会通过炎症因子合成增加、非特异性刺激血小板释放增加等途径导致血小板增多。这种情况随着感染的控制、好转、治愈，血小板数值可回归正常。2.炎症性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等免疫介导炎症性疾病可能通过促血小板生成物质合成增加而导致血小板增多。3.肿瘤：各种实体瘤或者淋巴瘤等肿瘤可直接或间接导致促血小板生成物质合成，从而使血小板增多。4.缺铁性贫血：这是育龄期妇女最常见的贫血类型，也是老年患者消化道肿瘤早期的症状。体内缺铁的状态促进了巨核系祖细胞（血小板的“母亲”）分化，从而导致血小板增多。5.脾脏是储存和破坏血小板的场所，脾切除后，血小板破坏减少，自然而然导致血小板增多。6.手术/创伤也可以通过促血小板生成物质合成增加，从而使血小板增多。7.可导致血小板增多的药物常见的有：血小板生成素受体激动剂（海曲泊帕、艾曲泊帕、罗普司亭等）、低分子肝素、全反式维甲酸、抗生素、氯氮平等。

第二类：原发性血小板增多症（ET），此病是骨髓增殖性肿瘤（MPN）的一种。ET主要是由于JAK2、CALR、MPL等基因突变导致。确诊ET不但需要做基因检测，还需要做骨髓活检。

第三类：遗传性血小板增多症，此病罕见，是一种特殊类型的原发性血小板增多症。主要是由THPO、MPL、JAK2等基因胚系突变导致的。

以上三类疾病就是导致血小板增多症的原因。当你的血常规（也叫血细胞分析）化验单上显示血小板增多时，一定及时就医，具体情况具体分析，不要盲目恐慌，也不要毫不在意。

文章开头提到的这位老大爷，在给他和家属讲明病情后，非常配合地办理了住院手续，经过骨髓穿刺检查：JAK2/V617F（+），经过一系列检查，最后确诊：原发性血小板增多症。给予羟基脲、阿司匹林肠溶片口服治疗，1周后出院。1个月后，大爷再次来我门诊复诊，复查血常规化验单，血小板：560×109 /L。与之前相比，血小板数值明显下降了，大爷看着这个结果，满意地笑了。