小张近期参加了同学聚会，多年不见，大家开心畅聊，于是小张便饮用了大量的饮料。半夜突然出现腹痛、呕吐症状，家人起初以为是吃坏肚子，自行用药后病情未好转，人反而越来越虚弱且神情恍惚。

送到医院检查后，发现血糖高达18mmol/L，尿常规尿糖2+，尿酮体2+，糖化血红蛋白10.4%，最终被诊断为“II 型糖尿病，酮症酸中毒”。原来，小张近几个月就有糖尿病的症状，他以前喜欢喝水、晚上起夜次数增多，但这些症状未引起他重视。

糖尿病我们并不少见，但酮症酸中毒和糖尿病有什么关系呢？

一、什么是酮症酸中毒？

正常情况下，我们身体的细胞主要以葡萄糖作为能量来源，就像汽车烧油一样，顺畅地运转。糖尿病患者，由于胰岛素不足，葡萄糖没有办法进入细胞完成“燃烧并且提供能量”的工作，身体就会通过分解脂肪来“供能”。脂肪分解时会产生大量的酮体，当酮体在血液里积累过多、身体无法代谢时，就会发生酮症酸中毒。

二、为什么说酮症酸中毒是“隐形杀手”？

很多糖尿病患者对酮症酸中毒知之甚少，也很少关注，并且酮症酸中毒起病隐匿，但进展非常迅猛，早期可能仅有口渴、乏力、尿频等症状，常常被患者误认为“普通感冒”或者“吃坏肚子”。若不及时干预，可能在24小时内发展为呕吐、呼吸加快、意识模糊，严重时甚至会昏迷，危及生命。

三、常见误区

误区一：按时吃药/打胰岛素，就“高枕无忧”啦！

很多患者以为只要吃了降糖药、打了胰岛素，血糖就能控制得很好。但实际上，像感染、饮食失控、突然停用胰岛素、外伤等情况，都有可能诱发酮症酸中毒。即使日常治疗规律，也不能对这些诱发因素掉以轻心，任何一个环节的疏忽都可能成为危险的导火索。

误区二：轻微高血糖不必在意

有些患者认为，血糖高一点没关系，只要没有明显不适就不用在意。然而，酮症酸中毒却在血糖快速升高的过程中默默发生，由于早期症状不明显，很多患者也没有及时关注和治疗，等出现明显症状时，病情可能已经发展到较为严重的阶段，错过最佳干预时机。

误区三：症状缓解就能放松治疗

部分患者在症状缓解后，就以为危险已经过去，从而放松治疗。实际上酮症酸中毒容易反复，一次发作后，身体的代谢平衡被打破，更需要长期规范的血糖监测和治疗。

四、酮症酸中毒的治疗

1、补液：通过静脉输注生理盐水来纠正脱水，恢复血容量，改善身体循环。

2、补充胰岛素：快速给患者补充胰岛素，这能让葡萄糖顺利进入细胞，降低血糖，减少酮体生成。

3、密切监测电解质水平：应及时给患者纠正钾、钠等电解质紊乱，因为酮症酸中毒很容易引起电解质失衡，而电解质对心脏、肌肉等正常功能至关重要。

治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，调整治疗方案，直到患者的血糖、酮体、电解质等指标恢复正常，身体状况稳定。

当然，想要很好地控制糖尿病，光靠吃药也不行，健康的生活方式同样重要，糖友们要养成良好的饮食习惯，健康饮食，多吃蔬菜、优质蛋白质和粗粮等；定期进行有氧运动，每周3-4次，每次30分钟以上；规律作息，确保充足睡眠。也可以培养兴趣爱好，参与绘画、音乐、园艺等感兴趣的活动，转移注意力，提升生活质量。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健。内科学 [M]. 第9版。北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.