在高血压患者中，有超过30%的人合并慢性肾病。正确使用降压药不仅可以控制血压水平，还可以延缓肾病进展，但错误用药可能导致肾功能恶化。因此，高血压合并慢性肾病的患者应了解正确的用药方法，在稳定血压的同时保护肾脏。

降压药能够保护肾脏吗

临床上，肾小球肾炎、糖尿病肾病以及狼疮性肾炎等各种原发性和继发性肾病都可能出现尿蛋白和肾功能进行性减退的情况，为降低病人的尿蛋白水平，延缓病人肾脏疾病的进展，医生通常会为病人开具两种类型的降压药，即血管紧张素Ⅱ受体阻断药和血管紧张素转化酶抑制剂，这两种药物的品种很多，我们将其统称为沙坦类药物和普利类药物。研究表明，这两类降压药除了具有降低血压的效果外，还具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用。

沙坦类药物和普利类药物一开始是作为降压药被研制开发的，这两种药物的共同特点就是可以阻断RAAS系统，起到舒张血管和降低血压的作用。而沙坦类药物和普利类药物被用于保护肾脏功能主要在于这两种药物可以通过舒张出球小动脉的方式使肾小球内压力降低，减少尿蛋白的产生，进而减轻对病人肾脏的损伤。此外，这两类药物还可以有效改善肾脏血流动力学，使肾脏血压灌注量增加，有助于加速病人肾脏功能的恢复。因此，对于高血压合并慢性肾病患者而言，合理使用沙坦类和普利类药物可以获得降压和护肾的双重效果。而对于没有高血压的肾病病人，医生通常也会建议病人服用这两种药物降低尿蛋白，延缓肾病进展。

肾病病人使用降压药的用药原则

1.个体化原则：医生应结合患者的肾功能、尿蛋白及合并疾病等情况，制定科学的个体化用药方案。因为不同肾病患者的肾功能受损程度和尿蛋白含量各异，如此才能充分发挥药物的治疗作用，并尽可能避免用药期间出现不良反应。

2.联合用药原则：多数肾病病人需要联合用药，医生应根据病人的病情状况联合使用不同作用机制的降压药物，如联合使用沙坦类药物和钙通道阻滞剂，从多个环节对病人的血压进行调控，保护病人肾脏功能，还可以联合使用沙坦类药物和利尿剂，降低病人血压并减轻病人肾脏负担。

肾病病人使用降压药的注意事项

1.双肾动脉狭窄、孤立肾合并肾动脉狭窄的患者以及妊娠期女性禁用沙坦类和普利类药物，因为这两类药物可能会减少肾脏血液灌注，加重肾脏缺血，进而影响肾功能，甚至引发急性肾衰竭等危急情况。

2.肾脏病病人治疗期间不可同时使用沙坦类药物和普利类药物，两者择一即可。同时使用这两种药物可能会导致患者出现血压过低、高钾血症及急性肾衰竭等严重不良反应，且并不能带来额外的肾脏保护获益。因为普利类药物可能会导致病人出现干咳的副作用，一般建议病人使用沙坦类药物。

3.肾病病人在使用这两种药物的时候需要密切监测血压水平，尤其在起床或坐起时应当缓慢，以免出现体位性低血压。针对没有高血压的病人，如果病人的血压比较低，应考虑减少用药量或停止使用降压药。

4.肾病病人在用药后应定期前往医院复查肾功能。用药初期，医生一般建议患者每2周至4周复查1次肾功能（主要为血肌酐、尿素氮等指标），以便及时了解其肾功能变化。如果在复查期间发现病人肾功能指标出现异常，医生应结合病人的实际情况调整用药方案，可以考虑减少用药剂量或更换其他药物。

5.由于沙坦类和普利类药物可能导致血钾升高，终末期肾功能不全或服用含钾药物的患者在用药期间更易发生高钾血症。因此，患者在用药期间需定期复查血钾，并在日常饮食中避免高钾饮食。

6.肾病病人在服用沙坦类药物和普利类药物的时候还应减少钠盐摄入，高盐摄入会对药物的降压效果和降蛋白效果产生影响。

总之，高血压是造成肾脏损伤的高危因素，肾病患者应在医生指导下正确使用降压药物，坚持用药的同时还应养成良好的生活习惯，从而发挥降压药保护肾脏的作用，守护自身健康。