⼀、当肾脏按下“暂停键”：透析通路的重要性对于慢性肾衰竭患者而言，血液透析是维系生命的重要治疗手段。如果把透析机比作人体的“人工肾脏”，那么透析通路就是连接人体与机器的“生命线”。这条“生命线”需要满足每周3～4次、每次4小时的血液高速循环需求，既要保证足够的血流量（通常需要200～300ml/分钟），又要承受反复穿刺的考验。目前临床上常用的三种通路各有特点，选择时需要像挑选贴身衣物般谨慎——既要合身，又要舒适，更要经久耐用。

⼆、透析导管：急救通道的双刃剑

透析导管常被称作“临时生命线”，其优势在于立竿见影的可用性。通过颈内静脉或股静脉植入的导管，最快当天就能进行透析治疗。这对突发急性肾损伤或急需急诊透析的患者而言，无异于雪中送炭。导管末端分叉的“Y”型结构设计，让血液流出与回流通畅无阻，表面特殊的抗菌涂层则为感染风险增加了一层防护。但这条“快速通道”的代价不容忽视。长期留置的导管就像在血管里插了根“吸管”，可能引发静脉狭窄、血栓形成等问题。临床数据显示，导管相关感染发生率高达15%～30%，相当于每6位使用者中就有1人可能面临感染风险。更棘手的是，导管长期存在可能导致中心静脉闭塞，给后续建立其他通路带来困难。因此，医生通常会严格控制导管使用时限，建议尽量在3个月内过渡到更安全的通路方式。

三、⾃体动静脉瘘：⾎管改造的艺术自体动静脉瘘被誉为透析通路的“金标准”，其原理堪称人体工程学的精妙设计：通过手术将动脉与邻近静脉直接吻合，利用动脉高压促使静脉血管壁增厚、管腔扩张。经过4～8周的“成熟期”，原本细若发丝的静脉会变得粗壮有力，能够承受每周多次的穿刺考验。这种“就地取材”的方式感染风险最低，统计显示其5年通畅率可达60%～70%，是名副其实的“长寿通路”。但这条“黄金通道”的建立需要天时地利人和。糖尿病患者的血管往往像老化的橡皮管，弹性差且容易钙化；高血压患者的血管则如同年久失修的水管，可能布满斑块。血管超声检查是术前的必修课，医生需要精确测量血管直径（通常要求动脉≥2mm、静脉≥2.5mm），评估血流动力学状态。术后护理更需要患者积极配合：坚持做握力球锻炼促进血管发育，避免压迫术肢，监测震颤强弱等，都是保证瘘管健康的关键。

四、⼈⼯⾎管：次优选择的智慧当自体血管条件欠佳时，人工血管就扮演起“替补队员”的角色。这种由聚四氟乙烯材料制成的生物管道，通过U型桥接的方式连接动脉和静脉。术后2～4周即可使用，且穿刺区域选择灵活，特别适合血管纤细的老年患者或多次造瘘失败者。材料表面的微孔结构允许组织长入，形成更稳定的生物结合。但人工血管的“先天不足”需要特别警惕。由于是异物植入，感染风险比自体瘘高3～4倍；人工材料缺乏天然血管的弹性，血栓发生率也明显升高。临床统计显示，

1年通畅率约70%，3年通畅率则降至50%以下。患者需要更密切的监测：每次透析前检查震颤强弱，定期进行血管超声评估，发现异常及时处理。当人工血管出现反复狭窄时，介入球囊扩张往往能使其“重获新生”。

五、量体裁⾐：个性化选择的智慧面对三种通路选项，需要医患共同绘制个性化的“选择地图”。对于预期寿命较长的年轻患者，自体瘘是首选方案，即使需要等待也值得；急诊患者可先用导管过渡，同时启动瘘管建设计划；血管条件差但预期生存期长者，人工血管可能是更现实的选择。糖尿病肾病患者要特别注意血管保护，建议在肌酐清除率降至15～20ml/min时就开始通路规划。

日常维护同样影响通路寿命。保持术肢清洁、避免受压、规律锻炼等细节，就像给通路“上保险”。透析间期体重增长控制在干体重的3%～5%，能减少血压波动对通路的冲击。当发现震颤减弱、穿刺部位异常疼痛或出现红肿时，及时就医可能挽救一条濒危的“生命线”。

六、通向希望的桥梁

三种透析通路如同三座不同设计的桥梁，承载着生命延续的希望。理想的通路选择应该像定制西装般贴合个体特征：既要着眼当下需求，又要考虑长远发展；既要追求功能完善，也要顾及使用体验。在医患双方的共同守护下，这条特殊的“生命线”定能架起通往健康的桥梁，让透析患者重拾生命的美好。记住，通路选择不是单选题，随着病情变化及时调整策略，才是延续通路寿命的智慧之道。