慢性肾脏病堪称“沉默杀手”，早期常无不适，却在悄无声息中损害肾功能，一旦出现水肿、泡沫尿、乏力等症状，多已进展至中晚期。我国慢性肾脏病患病率达8.2%，患者超1亿，其中超过60%确诊时已发展至中晚期，面临透析、肾移植等沉重负担。作为肾病科医生，我提出“早预防、早筛查、早诊断、早治疗、早康复”的全周期防治理念，为公众筑起肾脏健康的全方位防线。

早预防：精准锁定高危人群

慢性肾脏病的高危人群包括高血压、糖尿病患者——约30%的高血压患者和40%的糖尿病患者会进展为肾病；高尿酸血症患者，尤其年轻人群，易发生痛风性肾病；有肾病家族史者、长期服用肾毒性药物者、长期憋尿、饮水不足及肥胖者也属高危对象。

早预防重在精准管理：一是严格控制原发病，高血压患者血压应低于130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%以内，高尿酸血症患者血尿酸应低于360μmol/L（痛风患者＜300μmol/L），定期监测并遵医嘱调整治疗；二是践行肾友好饮食，每日盐摄入少于5g，控制优质蛋白摄入（0.8–1.0g/kg体重），限制高嘌呤、高磷食物；三是彻底规避伤肾行为，不滥用药物，养成规律排尿习惯，每日饮水1500–2000ml（肾功能不全者遵医嘱），控制体重、戒烟限酒。

早筛查：基础三项检查

肾脏代偿能力强，早期损伤常无症状，早筛查是打破“沉默”的关键。尿常规、血肌酐（估算肾小球滤过率）及肾脏超声三项基础检查即可满足核心筛查需求。尿微量白蛋白/肌酐比值是早期肾损伤的敏感指标。

高危人群应加强筛查：高血压、糖尿病患者确诊即应筛查，之后每6–12个月复查，加测尿微量白蛋白/肌酐比值；有肾病家族史者建议从40岁或比家族最早发病年龄提前10年开始筛查；长期服用肾毒性药物者每3个月查肾功能和尿常规。将肾脏筛查纳入年度体检，是性价比最高的健康投资。

早诊断：明确病理

筛查发现异常后，早诊断成为关键，核心是明确病变性质、类型和严重程度。肾穿刺活检是诊断“金标准”，为微创技术，安全性高，能直接观察肾脏病理，区分原发与继发性肾病，判断病变活动程度。

例如，同为蛋白尿，IgA肾病与糖尿病肾病的治疗策略截然不同，缺乏病理指导易误治。早诊断还需综合病史、症状及其他检查，排除一过性异常，避免误诊。唯有诊断明确，治疗才能有的放矢。

早治疗：中西医协同把握“黄金期”

慢性肾脏病早期是控制和逆转的“黄金窗口”，治疗须科学规范、中西医结合，杜绝拖延和乱用偏方。

确诊后患者应树立科学治疗观念，拒绝虚假宣传。西医治疗强调个体化：高血压和糖尿病肾病重点控制原发病，优选具有肾保护作用的药物；原发肾小球疾病活动期常需激素或免疫抑制剂；药物性肾损伤应立即停药并支持治疗，多数早期患者可恢复。

中医药在早治疗中具有独特价值，可减少尿蛋白、降低血肌酐、改善肾功能，并减轻西药副作用，协助激素撤减。需注意避免使用含马兜铃酸等肾毒性中药。

早康复：实现长期健康稳定

早康复是贯穿治疗全程的长期管理策略，核心是推动患者从“被动治疗”转向“主动健康管理”，目标是维持肾功能稳定、延缓进展、提升生活质量。

系统康复管理包括三方面：一是建立动态监测体系，即使病情稳定，也应每3–6个月复查相关指标，及时调整治疗；二是塑造可持续生活方式，坚持低盐、优质蛋白饮食，进行散步、太极等温和运动，保证睡眠，戒烟限酒；三是强化医患协同与自我管理，患者应学习肾病知识，掌握自我监测技能，识别病情变化信号，与医生保持沟通，不自行调药。

心理疏导亦不可忽视。慢性肾病病程长、易反复，患者易出现焦虑、抑郁，影响免疫和病情。通过沟通、参与病友小组等方式保持心态积极，有助于长期管理。