一、无声的威胁；透析患者为何要警惕高钾血症?

对于透析患者来说，血液中钾离子的浓度就像一颗“定时炸弹”——正常人的肾脏能像精密的过滤器一样，每天排出多余的钾离子，但失去肾脏功能的患者只能依靠透析维持生命。然而，即便定期透析，稍有不慎就可能面临高钾血症的致命威胁。这种疾病被称为‘沉默杀手’,原因在于其早期几乎无明显症状，然而一旦血钾浓度超出安全范围，短短几小时内就可能引发心脏骤停。

临床上曾有一位患者因连续两天食用大量橙子后突然晕倒，送医时血钾浓度已高达7.2mmol/L(正常值为3.5-5.5mmol/L),心电图显示致命性心律失常。因此，对于透析患者来说，控制血钾是关乎生命的必修课。

二、透析患者的特殊困境：为何钾离子难以排出?

健康人每天通过尿液排出90%的钾离子，但透析患者的排钾通道几乎完全依赖人工肾脏。血液透析每次只能清除约4小时积累的钾离子，而腹膜透析的排钾效率更低。更危险的是，在两次透析间隔期间(通常为2-3天),体内钾离子会持续累积。据统计，约50%的透析患者每年至少经历一次高钾血症危机。

除了排钾通道受限，以下因素会加剧风险：绿叶菜、菌菇、香蕉等常见食物都富含钾元素；某些降压药(如普利类/沙坦类)、中

药汤剂可能干扰钾代谢；酸中毒会促使细胞内的钾离子释放到血液中；擅自缩短透析时间或减少频次会显著降低排钾效率。

三、藏在日常中的致命风险：这些细节要注意

(1)厨房里的“高钾陷阱”。蔬菜类：菠菜(500mg/100g)、蘑菇(350mg/100g)、土豆(400mg/100g)需焯水去钾；水果类：香蕉(360mg/100g)、橙子(200mg/00g)、哈密瓜(267mg/100g)要严格限量；调味品：低钠盐(含氯化钾)、番茄酱、酱油都可能成为隐形杀手；实用技巧：将蔬菜切小块浸泡2小时以上，可减少30%钾含量；肉类先焯水再烹饪；避免饮用菜汤、肉汤。

(2)药物使用的双重风险。升钾药物：除了降压药，某些止痛药(如布洛芬)、中药(如金钱草、夏枯草)可能干扰排钾；排钾药物：聚磺苯乙烯钠等降钾药需在医生指导下使用，过量可能引发肠梗阻。

(3)透析过程中的关键控制。血流量应维持在200-300ml/分钟，低于此值会降低排钾效率；透析液钾浓度通常设定在2.0-3.0mmol/L;夏季出汗减少时，患者要特别注意控制饮水量，同时调整透析频率。

四、构筑三重防线：科学预防高钾血症

第一道防线：智慧饮食。每

日钾摄入量控制在2000mg以内(相当于2根香蕉的含钾量);选择低钾食材：苹果(107mg/个)、

卷心菜(170mg/100g)、冬瓜(78mg/100g);避免加工食品：罐头、速食汤料往往添加钾盐防腐

第二道防线：精准医疗。每

月检测血钾水平，目标值维持在3.5-5.0mmol/L;透析充分性评估：定期检测Kt/V值(应≥1.2);药物调整：使用新型钾结合剂(如环硅酸锆钠)需遵医嘱。

第三道防线：自我监护。学

会识别早期症状：手指麻木、肌肉无力、心慌；家庭备用应急措施：发现异常立即服用降钾树脂，同时联系急救；建立饮食日记：记录每日食物种类和重量，方便营养师调整方案。

五、当危机来临时：紧急处理指南

若出现以下情况需立即就医：突发严重心律失常(心率<50次/分或>120次/分);四肢麻痹并向上蔓延；意识模糊伴呼吸困难。

在送医途中可采取：口服降钾树脂10g+山梨醇导泻；静脉注射葡萄糖酸钙保护心肌；重症患者需紧急透析治疗。

六、生命守护者的自白：医患携手破难题

预防高钾血症需要医患共同构建防护网。北京某三甲医院通过实施“3C管理”(Control饮食、Check监测、Communica-tion沟通),使患者高钾血症发生率下降63%。建议患者：每月参加营养课堂学习食物交换技巧，加人病友互助群分享控钾经验，随身携带急救卡注明病史和用药。