痔疮作为肛肠科常见疾病，其反复发作的特性严重影响患者生活质量。现代医学认为痔疮的发生与静脉丛曲张、肛垫下移密切相关，但单纯手术或局部用药难以解决复发问题。中医学基于“整体观念”和“辨证论治”理论，提出“内调外治”协同干预方案，通过调整全身机能与局部病灶修复相结合，为痔疮的根治提供了新思路。本文从病因病机、辨证分型、治疗策略三个维度，系统阐述中医“内调外治”在痔疮防治中的应用价值。

痔疮反复发作的中医病机解析

中医理论将痔疮归为“肠风”“痔漏”范畴，《丹溪心法》强调“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒”。其核心病机可概括为“本虚标实”：脾胃虚弱为本，湿热瘀阻为标。现代人久坐久站、饮食不节、情志失调等因素，导致脾气亏虚无力统摄血行，湿热之邪下注肛肠，气血瘀滞形成肿块。

辨证分型与内调方案构建

湿热下注型：多见于急性发作期，表现为肛门坠胀灼痛、痔核红肿、大便黏滞、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。治以清热利湿、凉血止血，方选槐角丸加减（槐角15g、地榆炭12g、黄芩10g、枳壳10g、当归12g、防风8g）。便秘明显加生大黄6g（后下），便血甚者加茜草炭10g、侧柏叶15g。现代药理学研究证实，槐角、地榆炭有止血抗炎作用，黄芩可缓解局部炎症反应。

气滞血瘀型：病程较长患者常见，症见痔核脱出、触痛明显、皮下瘀斑、舌紫暗有瘀点、脉涩。治宜行气活血、化瘀通络，方用桃红四物汤合失笑散化裁（桃仁10g、红花8g、当归12g、赤芍10g、川芎8g、生蒲黄10g、五灵脂10g、牛膝12g）。兼腹胀者加木香6g、青皮8g，疼痛剧烈加乳香6g、没药6g。实验研究表明，该方能改善局部微循环，促进痔核萎缩，机制可能与抑制血小板聚集等有关。

脾虚气陷型：多见于老年患者或术后复发者，表现为痔核脱出难回纳、肛门坠胀、面色㿙白、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱。治以补中益气、升阳举陷，选用补中益气汤加减（黄芪20g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮8g、升麻6g、柴胡6g、枳壳10g）。畏寒肢冷加炮姜6g、肉桂3g，便血不止加艾叶炭10g、阿胶10g（烊化）。临床研究显示，该方能增强直肠平滑肌收缩力，对防治术后复发有重要意义。

外治技术与局部修复策略

1.中药熏洗法：采用“先熏后洗”传统疗法，借药力与热力促进局部血液循环。基础方苦参汤（苦参30g、黄柏20g、蛇床子15g、地肤子15g、马齿苋20g、明矾10g），加水2000ml煮沸后文火煎15分钟，先熏肛门10分钟，药液降至40℃左右坐浴15分钟，每日2次。该方清洁肛门、消肿止痛，能抑制致病菌，降低术后感染风险。2.中药栓剂与膏剂：针对不同证型选相应制剂：湿热型用马应龙麝香痔疮栓，清热解毒、消肿生肌；血瘀型用肛泰栓，活血止血、消肿止痛；脾虚型用复方角菜酸酯栓配合生肌玉红膏，促进黏膜修复。使用时，栓剂纳入约3cm，侧卧位15分钟利吸收，膏剂均匀涂于痔核表面及肛管内，形成保护膜。3.针灸与穴位贴敷：体针选长强、承山、二白、足三里等穴位，平补平泻法，留针20分钟，隔日1次。长强穴疏通局部经气，承山穴调理膀胱经气、缓解坠胀。穴位贴敷用麝香壮骨膏贴命门、关元穴，经络传导改善脏腑功能。研究表明，针灸调节肛门直肠压力、增强盆底肌收缩力，与药物治疗协同增效。

结语

中医“内调外治”体系治疗反复发作性痔疮，通过辨证分型确立个体化方案，内调以复脏腑功能、断病理链条，外治以消局部病灶、促组织修复，形成“标本兼治”的治疗格局。现代研究证实，该体系具有调节肠道功能、改善微循环、增强免疫等多靶点作用机制。临床实践中需注意分期制宜：急性发作期重外治以快速缓解症状，缓解期重内调以巩固疗效，同时结合生活方式干预，方能从根本上打破“发作-治疗-复发”的恶性循环，实现痔疮的长期控制与临床治愈。