2024年全球新发结核病患者1070万例，约10%-15%的传播链源于未治疗患者。我国疾控数据显示，每例未规范治疗的肺结核患者每年可能感染10-20名密切接触者，这类人群发病风险是普通人的2-8倍。结核病密切接触者筛查，是阻断传播链的关键防线。

密接人群：高危中的高危

1.密接者定义与范围

根据《中国结核病防治指南》，密切接触者指与肺结核患者在确诊前3个月至治疗后14天内，存在以下接触的人员：

家庭接触者：共同居住的亲属；

集体环境接触者：同宿舍学生、同监室人员、长期共处办公室的同事；

高频接触者：每日面对面交流≥8小时的医护人员。

2.感染风险分级

密接者感染风险与接触距离、时间正相关：

家庭密接者：感染率30%-50%，5%-10%可能发病；

集体环境密接者：学生宿舍感染率约15%-25%；

医护人员密接者：未防护时感染风险增加3-5倍。

案例：2024年某市一名未治疗的涂阳肺结核患者，3个月内感染17名密接者，4人发展为活动性结核病。基因测序证实，所有病例结核分枝杆菌基因型完全一致，形成完整传播链。

筛查的双重价值：早发现与早预防

1.早期发现潜在患者

传统症状筛查（如咳嗽>2周）敏感度不足，仅能发现30%-50%早期病例。而：

胸部X光：可发现肺部微小结节（直径<5mm），提前4-6周诊断；

分子检测：XpertMTB/RIF技术2小时内确诊，特异性达99%。

案例：2025年某高校通过密接筛查发现12例患者，其中8人无症状，仅因胸部X光异常确诊。及时隔离治疗避免了疫情扩散。

2.预防性治疗：阻断潜伏感染进展

约90%的密接者感染结核菌后处于潜伏状态（LTBI），5%-10%可能在免疫力下降时发病。预防性治疗可降低60%-90%发病风险，尤其适用于：HIV感染者；糖尿病患者；与病原学阳性患者密切接触的儿童。

方案选择：

传统方案：异烟肼单药治疗6-9个月；

新型方案：2025年WHO推荐的3个月利福喷丁+异烟肼方案，完成率提高40%。

流行病学调查：筛查策略的科学支撑

1.基因组流行病学：精准定位传播链

全基因组测序（WGS）技术可构建结核分枝杆菌“家族图谱”。例如：

某市研究：对200例肺结核患者进行WGS分析，35%病例属于6个传播簇，42%密接者未被常规筛查覆盖；

漏筛问题：非家庭密接者（如同事、同学）筛查覆盖率不足30%，导致约15%潜在传播未被阻断。

2.筛查方法优化路径

分层筛查策略——

一级筛查：症状筛查+结核菌素皮肤试验（TST）/γ-干扰素释放试验（IGRA）；二级筛查：胸部X光异常者进行痰检；三级筛查：潜伏感染者评估预防性治疗指征。

新技术应用——

AI辅助诊断：深度学习算法分析胸部X光，敏感度达92%；

移动检测车：在偏远地区开展“筛查-诊断-治疗”一站式服务，确诊时间缩短至72小时内。

行动呼吁：构建防控闭环

1.个人责任：主动配合筛查

密接者应：接到通知后72小时内完成首次筛查；规范完成全程筛查（含6-12个月随访）；接受预防性治疗者需完成规定疗程，避免中途停药导致耐药。

2.社会支持：消除病耻感

健康教育：普及结核病知识，强调“可防可治”；

政策保障：落实免费筛查政策（如胸部X光、痰检费用减免）；

隐私保护：严格管理患者信息，避免泄露导致社会排斥。

3.系统强化：提升覆盖率

扩大筛查范围：将社会密接者纳入强制筛查名单；

基层能力建设：培训社区医生掌握IGRA检测技术；

数字化管理：建立密接者电子档案，通过APP推送筛查提醒。

结语

结核病防控是与时间的赛跑。密接筛查不仅是医学检测，更是一份社会责任。通过科学筛查，我们既能保护自己，也能为终止结核病流行贡献力量。每一例早期发现，每一例预防性治疗，每一次主动筛查，都在缩短我们与“终结结核病”目标的距离。