为什么我们拿到血常规报告的时间有时快有时慢？有时会直接报告，有时会备注“已复检”及复检结果？这背后其实是外周血检查重要成员——外周血涂片检查，但它并不时时上岗，而是按需登场。

什么是外周血涂片检查

外周血涂片是血液基础检验常用的方法，通过取一滴血在载玻片上并使用另一玻片按一定角度推开，形成一层薄薄的血膜，经过干燥、染色和晾干后，检验人员通过显微镜或自动化仪器观察血液中细胞类型、形态和数量情况，发现可能的疾病密码。具有用血量少、操作简便和观察直观等优点，是血液形态学检查的重要手段。

如果把我们体内的血液比作一条河流，那么血涂片就是从河中取一滴水来获取河流内部成分的“全景照片”，能够反映出数字背后更真实的成分影像。

什么时候需要进行血涂片检查

血细胞分析的工作特长主要还是集中在“计数”上，它能在细胞数值和散点图上为我们提供一些信息，但是并不能为我们提供更形象具体的形态特征了，这个时候就需要血涂片登场上岗了。

这些情况常常包括——

细胞数量或比例异常：某种或某几种细胞数量过多或过少，细胞比例异常；

仪器报警或散点图异常：仪器报警异常细胞或血小板聚集等；

结果矛盾：检测结果与临床表现不符，无法合理解释；

患者既往有相关病史或有长时间不明原因发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等临床指征。

外周血涂片有什么意义

1.贫血诊断的“观察员”

血常规数据能反映红细胞和血红蛋白数值，提示贫血，但是对贫血原因的探索就需要血涂片上场了。通过显微镜下红细胞的大小（正常为7.2μm左右）、红细胞中心淡染区是否扩大能够帮助判断贫血类型，如缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区会扩大；红细胞形态改变也能够帮助判断贫血类型，如地中海贫血常常会伴有靶形红细胞比例增加，微血管溶血性贫血常常会出现裂片红细胞比例增加等。通过血涂片直接观察红细胞的“长相”能够帮助判断贫血的可能原因，有助于临床进一步诊疗。

2.感染诊疗的“侦察兵”

外周血中白细胞成员包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，血细胞分析仪只能进行大致分类，其结果可能受到白细胞形态改变或异常细胞出现的影响。当患者发生感染时，常伴有各类白细胞数量、比例和形态的改变，血涂片检查能更精准地判断白细胞形态、数量的变化，帮助判断感染类型，为下一步诊疗指明方向。比如，在急性细菌感染时常常会伴有中性粒细胞数量增多并出现中性杆状核粒细胞及以上阶段细胞比例增加（核左移）；传染性单核细胞增多症时经常会出现淋巴细胞“变形”，异型淋巴细胞比例增高；寄生虫感染或过敏性疾病时常伴有嗜酸性粒细胞增多。

3.血小板异常的“鉴定师”

当仪器提示血小板数量异常或血小板聚集时，血涂片能帮助鉴定真假，避免非必要治疗。血小板数量减少时，血涂片检查能帮助区分真性和假性血小板减少，比如EDTA依赖性血小板减少、采样不畅导致的血小板聚集、冷凝集等；血涂片也能识别冷球蛋白血症导致的假性血小板增多；此外，血涂片还能识别小血小板、大及巨大血小板，帮助血小板相关疾病的诊断。

4.致命信号的“寻迹者”

当血细胞分析仪报警异常细胞、原始细胞等信息或临床怀疑寄生虫感染时，血涂片检查甚至可以发挥“一锤定音”的作用。血涂片检查发现寄生虫病原体对疟疾、黑热病等诊断具有关键作用；血涂片发现异常早幼粒细胞对患者早期治疗有重要意义，能够为患者争取更大的生存机会；能为急慢性白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性疾病的进一步诊疗指明方向；外周血涂片对于成熟淋巴细胞肿瘤（如慢性淋巴细胞白血病）的诊断具有重要意义。