脑卒中在日常生活中比较常见，发病率、致残率、致死率均比较高，很多脑卒中患者在发病后会出现吞咽困难情况，这会严重降低患者生活质量。脑卒中吞咽困难出现后，需避免按照日常习惯喂食和喂水，以防患者呛咳、窒息、病情加重等。在针对脑卒中吞咽患者进行护理时，需重视安全进食护理，做到别乱喂。

脑卒中引发吞咽困难的原因

吞咽属于复杂反射过程，需要多个部位协同完成，整个吞咽过程划分成四个阶段，第一个阶段为口腔准备期，第二个阶段为口腔期，第三个阶段为食管期。无论是哪个阶段环节出现问题，均可能会引发吞咽困难。对于脑卒中患者而言，吞咽困难出现的关键原因在于，调控吞咽神经中枢受到损伤。在进行吞咽过程中，主要是通过大脑皮层、大脑脑干等位置，有效控制吞咽反射，并且负责协调咽喉肌肉运动。一旦脑血管堵塞、破裂出血，则会造成区域神经细胞缺血和坏死，无法保证吞咽肌肉进行正常神经支配，引发无法协调运动、肌肉无力等，导致吞咽障碍。往往患者受损严重程度和部位不同的情况下，出现的吞咽困难也会有所不同。如果患者受到的影响较轻，则可能在进食流质食物过程中，产生轻微呛咳，并且咽喉出现明显异物感。如果患者受到的影响比较严重，则患者不能进行正常吞咽和咀嚼，无论是进食何种食物，均会产生剧烈呛咳，可能无法经口进食。在一些脑卒中患者中，吞咽时并不会出现明显呛咳，很容易使家属产生错误认知，认为患者吞咽功能正常，为患者喂食时可能食物、口水会进入气道，长此以往引发肺部感染。对于脑卒中患者来讲，无论存在呛咳与否，均需评估吞咽功能，基于吞咽功能选取进食方式以及食物类型。

乱喂食有哪些致命的风险

1.窒息。食物、水进入到气管中后，容易堵塞气道，造成患者不能正常呼吸。由于患者反应比较迟钝，因此难以借助剧烈咳嗽排出异物，从而在短时间内失去意识、面色发紫。无法进行及时抢救的情况下，患者很可能几分钟内便会死亡。对于脑卒中吞咽困难患者来讲，窒息属于最为凶残的并发症，在进行护理时需给予充分重视。

2.食管反流以及误吸。脑卒中吞咽困难患者在进食后，很可能会出现胃食管反流，这与食管肌肉功能异常相关。同时，发生胃食管反流后，胃液与食物残渣会进入到气道，加大出现吸入性肺炎的风险，并且引发胸痛、烧心等不适感。

3.吸入性肺炎。脑卒中吞咽困难患者在进食时，即便食物并未完全堵塞气道，在口水、食物残渣等进入肺部影响下，仍很容易导致肺部感染，出现吸入性肺炎。患者自身免疫力较低，一旦出现肺部感染，具有较大控制难度，引发咳嗽、高热等。问题如果比较严重，则会引发呼吸衰竭、重症肺炎，造成患者病情恶化，甚至导致患者死亡。家属在护理时，可能误以为是患上普通感冒，未能及时采取救治措施。

4.营养不良以及脱水。脑卒中吞咽困难患者由于惧怕呛咳，往往主动减少进食和进水，容易发生营养摄入不足问题，并且免疫能力、体重均会有所下降。此外，在进水不足影响下，可能出现脱水情况，明显加重脑部缺血，阻碍神经功能恢复，从而使疾病形成恶性循环。

脑卒中吞咽困难安全进食护理措施

做好进食前准备工作。在开展进食前准备时，主要结合这几方面：

1.环境准备。帮助患者构建安静、整洁进食环境，确保光线充足，避免手机、噪声等声源影响。患者如果分散注意力，吞咽反射将会变得更慢，加大发生呛咳的可能性，应保证患者全程专注进食。

2.评估患者状态。正式进食前，应详细观察患者整体状态，确保患者意识清醒，可配合指令，未表现出气喘、咳嗽、烦躁等。一旦患者出现嗜睡、意识模糊等情况，便需暂停进食，在患者状态恢复以后尝试。并且认真检查患者口腔，彻底清除患者口腔食物残渣和痰液，以防食物残渣和痰液误入气道。

3.引导患者摆放体位。患者进食时体位不当，容易引发呛咳，进食过程中禁止平躺或者侧卧，结合标准进食体位。如果患者可以坐起，需坐于椅子上或者是床上，头部略微前倾，保持腰部挺直，做到下巴微收，从而关闭气道入口，确保食物顺利进入食管。如果患者不能坐起，将头部偏向健侧，同时，需抬高床头30°到45°，背后使用垫靠枕支撑，结合舒适稳定姿势。

4.合理选取食物和工具。选取的食物保证易于吞咽、无渣，给予患者吞咽困难分级选取食物，患者如果是轻度吞咽困难，选取烂面条、软饭等，禁止喂食稀粥、糯米等，患者如果是中度吞咽困难，选取糜状、软泥状食物，患者如果是重度吞咽困难，选取蛋羹、土豆泥等。选择喂食工具时，可使用钝头小勺，严格控制患者进食量，避免使用奶瓶、吸管等，并且准备好吸痰管、温开水等，便于进行及时清洁。

重视进食中护理——

1.把握喂食技巧。在喂食患者时，可以先从半勺开始，患者并未发生呛咳后，合理增加喂食量，禁止大口投喂患者，为患者喂送食物时，送到健侧舌根位置，防止出现食物口腔残留。保证患者完全吞咽的基础上再喂下一口，做到不催促患者。如果患者存在吞咽无力问题，则可以辅助患者吞咽，告知患者微收下巴，在吞咽后空咽，有效清除口腔残留物。

2.关注危险信号。喂食患者时需观察患者状态，如果患者口唇发白、面色发紫，或者出现剧烈呛咳，需停止喂食。一旦患者表现出表情痛苦、声音嘶哑等，很可能是出现了呛咳、误吸等，应及时处理。

3.控制进食量和频次。脑卒中吞咽困难患者往往消化能力不强，单次进食过多情况下，很容易出现反流与呛咳。喂食患者时可每日多餐，进食时患者7~8分饱便可。保证患者摄入充足的营养，避免患者吞咽负担过大。

加强进食后护理

1.避免立即平卧。脑卒中吞咽障碍患者在进食后，需要处于端坐位，也可将床头抬高30°到45°，护理中避免翻动患者，不宜让患者说话过多，防止胃食管反流误吸。

2.彻底清洁口腔。帮助患者清洗口腔时，通过生理盐水或者是开水漱口，患者不能自主漱口的情况下，通过棉签、纱布擦拭口腔，有效清除食物残渣。一旦口腔存在残留食物，则会引发细菌滋生，在患者睡着以后，很可能误入气道，导致吸入性肺炎。因此在进食以后，需做到彻底清洁。

3.进餐后进行观察。在喂食患者的1小时内，需密切关注患者情况，明晰患者是否出现发热、咳嗽等情况，一旦患者反复咳嗽、餐后低热，很可能出现隐匿性误吸，应及时就医检查，明确是否出现吸入性肺炎。此外，需详细记录患者进食量、种类，以及是否出现呛咳等，从而使饮食调整获得充分依据。

了解应急处理急救方法

1.轻微呛咳处理方法。如果患者仅仅是出现了轻微呛咳，仍然意识清醒、呼吸平稳，需停止喂食，引导患者处于低头弯腰状态后，通过手掌轻轻拍打患者背部，从而使气道当中的食物残渣可顺利排出。在患者停止呛咳，并且呼吸处于平稳状态时，应休息片刻，然后评估是否继续进食。

2.窒息急救处理方法。患者如果表现出意识模糊、面色发紫等，表明出现了气道梗阻，应采取海姆立克急救法处理。患者处于意识清醒状态时，应站于患者身后，通过双臂环抱患者腰部。然后将一只手握拳，拳头顶于患者肚脐上方两横指位置，然后通过另一只手抓住拳头，做到迅速向上向内冲击，一直到异物排出为止。如果患者意识不清，保证患者处于仰卧位，然后骑跨于患者大腿位置，将双手重叠置于患者肚脐上方位置，通过快速方式向上冲击，一直到患者异物排出，并及时拨打急救电话。

总体来讲，在护理脑卒中吞咽患者过程中，应采取严标准护理，无论是错误的食物、不当体位，还是疏忽的看护，均可能产生致命风险。应避免乱投喂患者，形成科学护理理念，保证整个护理过程的规范性。