病因

1.遗传易感性：家族聚集现象明显，直系亲属患病风险增加3-8倍，有研究显示，即便移民至别的国家或地区，其发病率仍高于当地居民。

2.EB病毒感染是鼻咽癌最重要的风险因素之一。EB病毒持续感染可能引发细胞癌变。

3.环境与饮食因素。（1）腌制食品：咸鱼、腊味等含亚硝酸盐类物质，在体内可转化为强致癌物亚硝胺。（2）吸烟与饮酒：烟草烟雾中的苯并芘等致癌物可直接损伤鼻咽黏膜，长期酗酒者风险增加1.5-2倍。

4.职业暴露：长期接触木屑粉尘、甲醛等化学物质的人群发病率较高。

5.地域特征：中国广东、广西等地发病率显著高于其他地区（全球80%病例集中于此)。

好发部位

鼻咽癌好发于鼻咽部的后壁和顶后壁，其次是侧壁的咽隐窝。肿瘤向黏膜表面膨出，呈外生性分叶状或结节状，表面可有或无溃疡。有时肉眼病变并不明显。

常见症状。

1.鼻部症状。（1）鼻塞：肿瘤堵塞鼻腔，多为单侧持续性堵塞，不同于感冒或鼻炎，不随体位改变缓解。（2）涕中带血：晨起回吸鼻涕时带血丝是典型表现（也称抽吸性血痰）。鼻咽癌多发生于单侧鼻咽部，因此回吸性涕中带血常以单侧鼻腔或咽喉部为主，血液多与鼻腔分泌物混合，呈暗红色或咖啡色，偶见新鲜血丝。以晨起明显，因夜间分泌物积聚，晨起时回吸更容易发现带血的分泌物。出血常为无痛性，故易被忽视。（3）鼻腔分泌物增多：可能伴随脓性或血性分泌物。

2.耳部症状。耳鸣或听力下降：肿瘤压迫咽鼓管导致中耳积液，引发耳鸣，甚至传导性耳聋。

3.颈部肿块。无痛性淋巴结肿大：约60%-70%患者以颈部肿块为首发症状，质地硬，活动度差，无疼痛或压痛等症状，逐渐增大，抗炎治疗无效。

4.神经症状（中晚期肿瘤压迫神经时可出现）。（1）头痛：肿瘤侵犯颅底或脑神经引起持续性钝痛。（2）面部麻木或复视：三叉神经、外展神经受累时出现。（3）吞咽困难或声音嘶哑：肿瘤压迫舌咽神经或迷走神经。

影像学

CT和电子鼻咽喉镜检查可初步发现病灶，MRI可以很好地评价肿瘤浸润范围，正电子发射断层摄影术（PET）可以最佳地评估淋巴结状态。

病理分型

1.非角化性鳞状细胞癌：其可进一步分为分化型和未分化型，其中未分化型更常见。

2.角化性鳞状细胞癌：分化程度分高、中、低三类，该类型对治疗敏感性差，预后比非角化性癌差。

3.基底样鳞状细胞癌：此型较为少见，形态上与其他部位发生的此类肿瘤相似。EBV检测可阳性。

非角化型鳞状细胞癌的病例EBV检测几乎100%阳性，EBER原位杂交有助于鼻咽癌的诊断，同时可以提示原发灶不明的颈部淋巴结转移性非角化性癌来自鼻咽部，有着很好的辅助病理诊断的作用。

治疗和预后

鼻咽癌对放疗敏感，治疗以放疗为主，结合化疗、靶向治疗等手段，最重要的预后因子是肿瘤的TNM分期，I期患者放疗后5年生存率为98%，IIA-B期为95%，III期为86%，IVA-B期为73%。其他的影响因素包括年龄、性别、骨破坏及某些癌基因的表达等。远处转移提示预后不良。晚期患者预后较差但仍有改善空间。

预防措施和早期发现

1.减少危险因素暴露，避免EB病毒感染，少吃咸鱼、腊肉等高盐、含亚硝酸盐的腌制食品，多吃新鲜蔬果，戒烟限酒。

2.高危人群定期体检：特别是有家族病史的人群，应定期进行鼻咽部检查，包括鼻咽镜检查和EB病毒血清检查。

3.早期发现、早期诊断对治疗和预后有着特别重要的意义。