你是否经历过突如其来的剧烈头痛，仿佛脑袋要炸开一般？这种难以忍受的疼痛，可能是身体发出的紧急警报，即蛛网膜下腔出血。这种疾病起病急骤、病情凶险，若不及时治疗，可能危及生命。

蛛网膜下腔出血：藏在脑袋里的“定时炸弹”

蛛网膜下腔出血，是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引发的临床综合征。简单来说，就是脑血管破裂后，血液流到了大脑表面和脊髓周围的腔隙中。根据病因，它可分为外伤性和非外伤性两大类。外伤性多由头部受到撞击、跌落等外力导致；非外伤性则主要由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形等引发，其中颅内动脉瘤破裂最为常见，约占50%—85%。

动脉瘤就像血管壁上的“气球”，随着年龄增长、高血压、动脉硬化等因素影响，血管壁逐渐变薄、弹性下降，这个“气球”就可能越来越大，最终在情绪激动、剧烈运动、用力排便等诱因下破裂，血液瞬间涌入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛等一系列症状。

这些症状，是身体在求救

蛛网膜下腔出血的症状往往非常剧烈且具有特征性，一旦出现，必须立即就医。

突发剧烈头痛。约90%以上患者首发此症状，常毫无预兆地突然发作，疼痛极其剧烈，被描述为“炸裂样”“刀割样”或“一生中最剧烈的头痛”，可遍布全头，也能局限在前额、枕部或颈部。

恶心呕吐。因颅内压急剧升高刺激呕吐中枢，患者常伴有频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。

脑膜刺激征。颈部僵硬、疼痛，活动受限，屈颈有抵抗感，是血液刺激脑膜的典型表现。

意识障碍。可出现不同程度意识改变，从嗜睡、意识模糊到昏迷，与出血量、部位及脑损伤程度相关。

眼部症状。部分患者有一侧动眼神经麻痹，还可能出现视网膜出血、视乳头水肿等。

局灶性神经功能缺损。如偏瘫、失语、感觉障碍等。

争分夺秒：与死神赛跑的治疗

蛛网膜下腔出血的治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率，治疗需争分夺秒。

一般处理。患者需绝对卧床休息4—6周，保持安静的环境，避免情绪激动和剧烈活动，减少再出血风险。同时，要维持呼吸、循环稳定，及时清理口中呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通畅。

降低颅内压。适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。

防治再出血。控制血压是关键，患者可能因剧痛导致血压升高，需去除疼痛等诱因，必要时使用降压药物。对于由颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，应尽快准备行血管内介入栓塞或开颅夹闭手术治疗，这是防止动脉瘤性蛛网膜下腔出血再次出血的最好办法。

防治脑血管痉挛。维持血容量和血压，必要时给予胶体液扩容、多巴胺静滴。早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，可有效缓解脑血管痉挛，改善脑供血。

防治脑积水。对于急性脑积水，可给予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。内科治疗无效时，可行脑脊液分流术，如脑室—心房或脑室—腹腔分流术，以减轻颅内压，改善症状。

预防胜于治疗

虽然蛛网膜下腔出血来势汹汹，但通过积极预防，可以降低发病风险。

定期体检。定期进行健康检查，尤其是头颅CT或MRI检查，有助于及早发现潜在的血管问题，如动脉瘤、血管畸形等，及时干预可有效降低发病风险。

控制高血压。高血压是导致蛛网膜下腔出血的重要危险因素之一，通过健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以及遵医嘱规律服药，将血压控制在正常范围内，能显著降低脑血管破裂的风险。

避免剧烈运动和情绪激动。剧烈运动和情绪激动可能导致血压骤升，增加脑血管破裂的风险。对于有高血压、动脉瘤等基础疾病的人群，应选择适度的锻炼方式，如散步、太极拳等，同时保持平和的心态，避免大喜大悲。

及时治疗脑部疾病。对于已知的脑部疾病，如动脉瘤、脑血管畸形等，应及时进行治疗，定期随访和必要的手术干预可有效预防蛛网膜下腔出血的发生。