重症脑梗死是卒中中最为危急的类型之一，常常伴有大面积脑组织缺血坏死、意识障碍、生命体征不稳定等严重表现，必须在重症监护病房（ICU）中接受密切监测与积极治疗。很多家属在病人进入ICU后，对“医生到底在做什么”充满疑问和焦虑。实际上，ICU医生在为重症脑梗患者提供多维度、全方位的医疗干预，目标不仅是挽救生命，更包括最大限度地保留神经功能，防止并发症，为患者后续康复创造可能。

一、稳定生命体征，防止病情恶化

脑梗死初期，维持血压、心率、呼吸和血氧饱和度的稳定是ICU治疗的首要目标。大面积脑梗患者往往伴有自主神经功能紊乱，容易出现高血压、心律失常、低氧血症等危及生命的变化。医生会根据个体情况，使用血管活性药物调控血压，必要时应用升压或降压药物，并配合机械通气以保障氧合充分。通过动脉置管和中心静脉导管，实时动态监测患者的血流动力学状态，确保重要脏器尤其是大脑的灌注压力维持在安全范围。

二、控制颅内压，防止脑疝发生

重症脑梗的一个重要风险是颅内压升高，导致脑组织移位，即所谓“脑疝”，这是导致患者猝死的主要原因之一。医生会密切关注瞳孔变化、意识状态、颅内压数值等指标，采用甘露醇、高渗盐水等脱水药物降低颅内压。必要时进行镇静镇痛，减少因躁动诱发的颅压波动。在某些特殊情况下，还可能考虑进行去骨瓣减压手术，通过外科手段释放颅腔压力，避免进一步脑损伤。每一个操作都基于精确的评估与监测，以换取大脑更多生存空间。

三、规范抗栓治疗，预防血栓扩展

大部分脑梗患者在入院前已接受静脉溶栓或动脉取栓治疗，但即使恢复部分血流灌注，仍存在再梗死或血栓扩展风险。ICU医生会在评估出血风险后，合理选择抗血小板药物或抗凝药物，控制血液黏稠度，防止新血栓形成。同时会密切监控凝血功能、血常规、肝肾功能等指标，及时调整用药剂量。对于不能使用药物抗凝的患者，则可能使用间歇性气压泵等物理措施防治下肢深静脉血栓，综合策略以实现安全与有效之间的平衡。

四、保护重要脏器功能，防止多器官衰竭

重症脑梗不仅损害中枢神经系统，也常波及肝、肾、肺等多个器官。ICU医生需要每日评估心、肺、肝、肾等系统功能指标，采取早期干预措施。如出现急性肾损伤，则通过限制液体摄入、调整药物剂量或必要时行血液透析支持肾功能；如肺部感染发展为呼吸衰竭，则应用无创或有创通气；如存在心律失常或心衰表现，则需给予对症治疗。这些操作不仅是支持治疗，更是控制脑梗进展和降低死亡率的关键所在。

五、预防和处理并发症，提高存活质量

ICU管理中，重症脑梗的并发症处理是重要一环。由于长期卧床和神志不清，患者易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓、尿路感染等多种并发症。医生与护理团队紧密协作，制定翻身计划、加强气道管理、定期吸痰、应用抗生素等方式降低感染风险。同时根据患者营养状态，制定个体化肠内或肠外营养支持方案，以促进组织修复和免疫力维持。对出现癫痫的患者会立即启动抗癫痫治疗，避免脑损伤加重。这些看似琐碎的日常管理，实则在重症患者救治中起着至关重要的作用。

六、神经功能评估与康复介入，为预后打基础

即便生命体征稳定，重症脑梗患者仍可能面临意识障碍、肢体瘫痪、言语功能缺失等严重后遗症。ICU医生会每日进行神经功能评分，包括格拉斯哥昏迷指数、NIH卒中量表等，观察病情变化并调整治疗策略。病情允许时，及早介入康复治疗已成为共识，包括床旁肢体运动、吞咽训练、语言刺激等，有助于减缓肌肉萎缩和功能退化。康复医师、护士和医生共同协作，争取在ICU阶段就为患者搭建通向康复的桥梁。