对需要长期血液透析的患者来说，血管通路是维持透析治疗的“生命线”，它是血液从体内引出、经过透析器净化后再回输体内的通道，通路的通畅与安全直接决定透析效果和患者生活质量。

一、认识3类常见血管通路

自体动静脉内瘘是临床首选的长期通路，它的优势在于感染风险低、使用寿命长、透析时血流量稳定，且材质与自身血管兼容，不易出现排异反应。适合血管条件较好、预期长期透析的患者，尤其是年轻或中年患者。

人工血管动静脉内瘘适用于自身血管条件差、无法制作自体内瘘的患者，由医生将人工血管植入皮下，连接动脉和静脉，成熟时间相对较短。它的血流量能满足透析需求，但感染风险高于自体内瘘，使用寿命相对较短，且可能出现人工血管狭窄、血栓等问题，需要更密切的维护。

中心静脉导管属于临时或过渡性通路，由医生经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉插入导管，它的优势是无需等待成熟，可立即使用，适合紧急透析、自体或人工内瘘未成熟前的过渡，或病情危重无法配合内瘘穿刺的患者。不建议作为长期通路。

二、透析前后的专业护理

透析前，护士会先评估通路状态：看内瘘部位有无红肿、渗血、皮肤破损；听内瘘杂音；摸震颤，若杂音或震颤减弱、消失，可能提示内瘘狭窄或血栓，需立即告知医生检查。

对成熟的自体内瘘，护士会采用“绳梯式穿刺法”，对人工内瘘，会选择远离吻合口的部位穿刺，力度适中避免穿透血管壁。中心静脉导管则直接连接透析管路，无需穿刺，但需确保导管固定牢固，避免透析中移位。

透析中，护士会定期监测通路情况：观察内瘘穿刺点有无渗血、肿胀，监测透析机显示的血流量是否稳定；对中心静脉导管，观察穿刺点有无渗液，警惕导管相关感染。若发现血流量下降、穿刺点出血等问题，会立即调整穿刺位置或处理导管，确保透析顺利进行。

透析后，对自体或人工内瘘，护士会用无菌纱布按压穿刺点止血，力度以不出血且能摸到震颤为宜，避免按压过紧导致内瘘堵塞。止血后用无菌敷料覆盖穿刺点，告知患者保持敷料干燥，避免沾水。

三、居家“生命线”守护：患者和家属必学的护理要点

血透患者居家期间的自我护理，是延长血管通路寿命、减少并发症的重要环节，要避免在内瘘侧手臂穿袖口过紧的衣物、佩戴手表或饰品，不使用内瘘侧手臂测量血压、抽血、输液，防止血管受压影响血流。每天早晚各做一次内瘘自我评估，若发现内瘘部位红肿、疼痛、发热，或杂音、震颤减弱，需及时联系血透室就诊。同时保持内瘘侧手臂清洁，透析后避免沾水，洗澡时可使用防水敷料保护，防止穿刺点感染。

患者需保持导管穿刺点周围皮肤清洁干燥，避免抓挠穿刺点，若发现敷料潮湿、污染或脱落，需及时更换，更换时严格遵循无菌操作，先用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，再贴上新的无菌敷料。不随意触摸导管接口，透析间隔期间避免导管体外部分受压、扭曲或脱出，睡觉时尽量避免压迫导管侧身体，防止导管移位。

日常活动需根据通路类型调整：自体内瘘成熟后，可进行轻度活动，促进内瘘血流，但避免提重物、剧烈运动，防止内瘘破裂或血管损伤；人工内瘘患者活动时需更谨慎，避免摩擦内瘘部位；带中心静脉导管的患者，避免剧烈转身、弯腰，洗澡时选择淋浴，避免盆浴，减少感染风险。建议保持低盐饮食，避免水分摄入过多导致水肿，减轻心脏和血管负担；同时戒烟限酒。

四、警惕这些“危险信号”：及时就医的情况

当出现以下情况时，提示血管通路可能出现问题，需立即联系血透室或前往医院就诊，避免延误处理：内瘘侧手臂出现明显肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或穿刺点持续渗血、渗液；内瘘杂音、震颤突然消失或减弱，伴随手臂麻木、发凉；中心静脉导管穿刺点红肿、疼痛，有脓性分泌物，或出现发热、寒战；导管体外部分破损、脱出，或透析时血流量明显下降，无法满足透析需求。

血管通路是血透患者的“生命线”，了解通路知识、配合专业护理、做好居家维护，才能保障透析效果。