在妇产科临床工作中，不孕不育一直是困扰许多家庭的难题。据统计，约10%～15%的育龄夫妇面临生育困难。而作为隐匿性病因之一的子宫内膜炎，常被患者甚至部分医生忽视。事实上，子宫内膜炎与不孕、流产及反复种植失败密切相关，堪称“隐形杀手”。本文将系统阐述子宫内膜炎的病因、诊断、治疗及其与不孕的关联，帮助读者科学认知并重视这一疾病。

子宫内膜炎的定义与病因

子宫内膜炎是指子宫内膜的炎症性反应，通常由病原微生物感染引起，分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎起病急，症状较明显，在临床中易于识别。而慢性子宫内膜炎（CE）症状隐匿，约30%～40%的患者无典型临床表现，易被漏诊。其常见病原体包括细菌（如链球菌、大肠埃希菌）、支原体、衣原体，以及阴道菌群失调导致的需氧菌与厌氧菌混合感染。此外，宫腔操作（如人流、诊刮）、宫内节育器留置与取出、盆腔炎性疾病史等均为高危因素。

子宫内膜炎如何导致不孕不育

子宫内膜炎对生育的影响机制复杂，主要体现在以下几个方面：

首先，炎症反应破坏子宫内膜微环境。病原体及其代谢产物可激活免疫系统，导致子宫内膜局部大量炎性细胞浸润（如浆细胞），干扰胚胎着床所需的“种植窗期”。研究表明，子宫内膜炎患者的子宫内膜容受性标志物（如整合素αvβ3、白血病抑制因子）表达显著降低。

其次，炎症引发内膜纤维化与黏连。长期慢性炎症可导致子宫内膜基质重构，形成微小瘢痕，影响内膜血流及胚胎营养供给。宫腔粘连（Asherman综合征）患者中，约30%合并子宫内膜炎。

最后，子宫内膜炎可能通过旁分泌效应干扰卵泡发育或输卵管功能。例如，衣原体感染可上行至输卵管，引发黏连堵塞，进一步加剧不孕。

子宫内膜炎的诊断：症状与检查

由于症状不典型，子宫内膜炎的诊断需结合临床表现与实验室检查。部分患者可能表现为异常子宫出血（如经间期出血）、盆腔隐痛或白带增多，但更多患者仅表现为不孕或反复流产。

目前，子宫内膜活检病理检查是诊断金标准。通过宫腔镜直视下取材，发现子宫内膜间质浆细胞浸润（CD138免疫组化染色阳性）即可确诊。此外，宫腔镜下可见内膜点状充血、水肿或微小息肉，敏感性达80%以上。微生物培养或PCR技术可辅助明确病原体，指导精准用药。

子宫内膜炎的治疗策略

子宫内膜炎的治疗需遵循“抗感染与修复内膜”双管齐下的原则。

抗生素治疗是核心方案。根据病原学结果选择敏感药物，经验性治疗常选用多西环素（针对衣原体/支原体）或联合甲硝唑（覆盖厌氧菌），疗程建议14天。顽固性感染可加用喹诺酮类或盆腔局部药物灌注。

在辅助治疗方面，除了抗生素治疗外，还需采取综合措施促进子宫内膜修复。通过口服或阴道补充乳酸杆菌等益生菌，可有效调节生殖道菌群平衡，改善局部微环境。同时，低剂量阿司匹林或维生素E的应用有助于改善子宫内膜血流灌注，为内膜修复创造有利条件。中医药调理方面，具有活血化瘀功效的中药如丹参、当归等在临床实践中显示出一定的辅助治疗效果。完成规范治疗后，患者需通过宫腔镜或再次活检确认炎症是否消退。临床数据显示，经过系统治疗的患者中，约70%～80%能够成功实现妊娠，这充分证明了早期诊断和规范治疗的重要性。

预防与日常管理

预防子宫内膜炎的关键在于从源头降低感染风险。首先应保持良好的性卫生习惯，避免不洁性行为，建议采取避孕套等屏障保护措施。其次，在进行人工流产、宫腔镜检查等宫腔操作时，必须选择正规医疗机构，确保严格的无菌操作流程。此外，对于常见的阴道炎症如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎等应及时规范治疗，防止病原体上行感染。对于备孕女性，特别是有流产史或长期不孕者，建议将子宫内膜炎筛查纳入孕前检查，做到早发现、早干预。

结语

子宫内膜炎虽隐匿，却是不孕不育的重要可治因素。提高认知、早期诊断及规范治疗，能为众多家庭扫除生育障碍。若长期备孕未果或经历反复流产，不妨与医生沟通是否需排除这一“隐形杀手”，为好孕之路保驾护航。