当前，我国持续加强结核病防控，结核菌素试验（PPD）作为经典、经济的筛查方法，在重点人群筛查中仍发挥重要作用。例如秋季开学季，各地对新生和教职工开展结核病筛查，落实 “逢进必检，不漏一人”，这既是校园传染病 “四早” 政策的关键举措，也是健康校园的重要保障。至今，PPD 凭借简便、经济的优势，在全球及我国结核病防控中仍广泛使用。今天，我们就来认识这个 “健康侦探”，了解它如何守护健康。

一、什么是结核菌素试验？

结核菌素试验，又称PPD试验，是一种通过皮内注射结核纯蛋白衍生物，观察皮肤反应来判断人体是否感染结核分枝杆菌的免疫学方法。其原理基于IV型迟发型超敏反应：如果人体曾经感染过结核菌（或接种过卡介苗），免疫系统会对结核菌素产生特异性反应，注射部位会出现红肿、硬结等现象。

二、为什么需要做结核菌素试验？

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及肺部（肺结核）或其他器官（如淋巴结、骨骼等）。据世界卫生组织(WHO)报道，全球有1/3的人受到结核菌感染，其中5%-10%的感染者会在一生中发展为活动性结核病。早期发现潜伏感染者并进行预防性治疗，能有效阻断传播、降低发病率。

三、试验全过程详解

（一）禁忌情况

1、患急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼结合膜炎、急性中耳炎;

2、有多种药物过敏反应史、癔症史者;

3、受试者患有全身性皮肤病;

4临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其它情况。

（二）操作步骤

1、 注射部位：通常选择左前臂掌侧中下1/3交界处；

2、 消毒准备：75%酒精消毒皮肤；

3、注射方法：使用1ml专用注射器，皮内注射0.1mlPPD；

4、 结果判读：一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿，48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳。

（三）结果判读标准

1、一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，PPD反应硬结≥5m应视为已受结核菌感染；

2、在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10mm为结核感染标准；

3、在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂>1个月，PPD反应≥5mm为结核感染；

4、与阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，PPD反应≥5mm为结核感染；

5、PPD反应≥15mm及以上或存在水泡、坏死、巴管炎等为结核感染强反应。

（四）注意事项

1、注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断；

2、试验后，在原地休息15—30min无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应；

3、密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理；

4、尽可能避免使用激素类的药物。

四、发现阳性怎么办？

阳性代表以下四种情况：1、曾经感染过结核菌但未发病；2、曾患过结核病；3、接种过卡介苗；4、目前正在患结核病。即使是强阳性也不一定100%患结核病，只是发病风险比其他人高一些。需要进一步完善其他相关检查。同时，阴性也不是绝对等同于未患结核病，当前有可能处于结核迟发性变态反应前期（即初次感染后4-8周），也有可能为假阴性。

下一步需完善的检查：

（一） 全面评估：胸部X线检查、症状筛查（咳嗽、盗汗、发热等）；

（二）预防性治疗：经医生评估后，潜伏感染者可服用异烟肼或利福平等药物预防发病；

（三） 定期随访：拒绝接受预防性服药者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。

五、特别提醒

（一）专业判读至关重要：自我测量误差大，必须由培训合格的医护人员操作判读；

（二）结合流行病学史：是否来自高发区、有无接触史等比单一结果更重要；

（三）社会支持不可少：结核病防治需医疗、社区、家庭共同参与，消除歧视是关键。

结核菌素试验作为结核病防控体系的“前沿哨兵”，在过去一个多世纪中为人类抗击结核病立下了汗马功劳。虽然新技术不断涌现，但因其简便性、经济性和可靠性，仍在全球范围内发挥着不可替代的作用，特别是在学校等聚集性人群的筛查中。希望这篇文章，能帮助大家更科学地认识这项检测，积极参与结核病筛查，是我们每个人筑牢个人与群体健康防线的关键一步。