胃癌发展至晚期可能出现脑膜转移，这是癌细胞侵犯脑膜或脑脊液循环通路引发的严重并发症，部分患者会伴随意识模糊、被动体位，还可能并发低钠血症、低钾血症及坠积性肺炎，护理需兼顾症状缓解、病情监测与生活质量维护，以下是关键注意事项：

精准应对核心症状，减轻患者不适

脑膜转移最突出的症状是颅内压升高与神经损伤，护理需围绕 “缓解症状、预防风险” 展开。意识模糊患者对头痛、呕吐表达能力弱，可通过烦躁、频繁摇头判断不适，此时避免强光、噪音刺激，协助取半坐卧位（床头抬高 15°~30°），被动体位者用软枕支撑；若出现呕吐，立即让患者侧卧清理口腔，防止窒息，同时告知医生调整脱水剂用量。

部分患者可能出现癫痫发作，发作时迅速将患者平卧，解开衣领、取下假牙，口腔两侧垫软毛巾，避免强行按压肢体；发作后记录情况，为调整抗癫痫药物提供依据。被动体位且肢体无力者，每天需协助进行被动肢体活动（如屈伸关节、按摩肌肉），以防肌肉萎缩，床边安装护栏，避免独自下床。

严格把控用药管理，避免药物风险

患者需长期使用脱水剂、止痛药、化疗药及电解质补充剂，护理时要精准执行用药要求。使用甘露醇需在 30 分钟内快速静脉滴注，滴注后观察尿量，4 小时内无尿或尿量减少需警惕肾功能损伤；同时遵医嘱补充钠、钾制剂，口服氯化钾缓释片需与食物同服，静脉补钾滴速<20 mmol/h。

服用止痛药遵循 “三阶梯原则”，意识模糊者优先通过胃管或静脉给药，避免呛咳，用药后观察便秘、呼吸抑制等情况，可提前用益生菌或乳果糖预防便秘。若接受鞘内化疗，术后去枕平卧 4~6 小时，被动体位者专人守护防抬头，穿刺部位保持干燥，24 小时内观察是否渗液、红肿，出现发热、局部疼痛加重需及时就医。

科学搭配营养支持，维持身体机能

患者因呕吐、食欲差及低钠低钾，易出现营养不良，需根据耐受情况调整饮食。意识模糊但可配合经口进食者，以低钠、补钾、清淡半流质食物为主，少量多餐（每天 5~6 次），喂食时抬高头部以防呛咳；无法经口进食者，在医生指导下用含电解质的肠内营养制剂鼻饲，每次喂食前检查胃管位置，喂食后用温水冲管以防堵塞。

每周测量体重，观察皮肤弹性、黏膜颜色，若体重下降超5%或口唇苍白，及时补充蛋白质与维生素，必要时联系营养师制定方案，同时关注电解质指标，异常时告知医生调整。

重视心理关怀，缓解患者焦虑

脑膜转移患者常因病情严重产生负面情绪，意识模糊者虽沟通弱，但仍能感知外界。每天留出 15~20 分钟，用温和语气与患者交流或播放熟悉音乐，通过轻擦面部、按摩手臂传递关怀，避免突然触碰或大声呼喊；患者情绪崩溃时，用肢体语言安抚，必要时联系心理医生。

家属需避免在患者面前表现焦虑，可通过与医护人员沟通了解病情，或与其他家属交流经验缓解压力，以积极状态陪伴患者。

做好安全防护，预防意外发生

患者因意识模糊、被动体位，易出现跌倒、坠积性肺炎等风险。环境防护方面，常用物品放在伸手可及处，避免地面有水渍，走廊、卫生间安装扶手；意识模糊者需 24 小时陪护，外出用轮椅并系安全带。

皮肤护理上，每 2 小时翻身一次，翻身时避免拖拽，用软枕支撑骨突部位，保持皮肤清洁干燥，出现发红、破损及时处理。同时，每 2 小时翻身时拍背（空心掌从下往上、从外往内拍），对能配合者，应协助其坐起并鼓励咳嗽，痰液黏稠时用生理盐水雾化，保持病房清洁通风，温度 22~24℃、湿度 50%~60%，预防坠积性肺炎。

密切监测病情，及时发现异常

护理过程中重点观察：生命体征（体温超38.5℃、血压骤升或呼吸急促需告知医生）；意识状态（嗜睡、烦躁可能是颅内压升高或感染信号）；电解质相关症状（低钠如嗜睡加重、低钾如肢体无力需警惕）；脑脊液相关症状（颈部僵硬、剧烈头痛伴畏光需警惕脑膜炎）。

定期协助患者完成复查（如头颅MRI、脑脊液细胞学检查、胸部CT），记录检查结果、症状变化及饮食量、尿量、用药反应，为医生调整治疗方案提供参考。