“我家小孩一阵阵哭闹，还喜欢趴在大人身上，痛的时候痛得死去活来，不痛的时候就和正常人一样，这是怎么了？”“医生，我家宝宝一阵阵闹腾，又吐又拉，拉出来的大便像果酱一样。”如果发现这样情况，家长一定要注意，尽快上医院，可能不是受凉、吃坏肚子了，可能是大肠包小肠—肠套叠。

什么是肠套叠

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入与其相连的肠腔内，并引起肠内容物通过障碍所致的肠梗阻，是婴幼儿常见急腹症，多见于2岁以内儿童，尤其是4个月至10个月大婴儿。成人肠套叠可能与肠息肉、肿瘤、憩室有关，发病率较低。

肠套叠分类

根据病因分类：原发性肠套叠：无明显器质性原因，自然互相套入，多发生于小儿。继发性肠套叠：套入头部为一器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室等为起点，随肠蠕动而被推入下一段肠腔，带动肠壁一起套入。各个年龄均可发生，婴儿同样可见。

按照临床发病缓急和梗阻程度分类：急性肠套叠多发生于婴儿，以持续、完全性急性肠梗阻者为特征；亚急性肠套叠，痉挛发生时间短暂，呈不完全性肠梗阻，多见于儿童；慢性肠套叠为慢性反复发作，好发于成人。

依据肠套叠的套入肠与被套肠部位分类：小肠-小肠型：即一段小肠套进了相邻的小肠里；小肠结肠型：即一段小肠套进了相邻的大肠（结肠段）里；结肠-结肠型：即一段结肠套进了相邻的结肠里。

典型症状

肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

腹痛：阵发性剧烈腹痛/哭闹不安。

呕吐：肠套叠导致肠梗阻可出现呕吐。

腹部包块：腹部可扪及腊肠样包块。

果酱样血便：肠套叠发生时可出现血液循环障碍，引起果酱样的大便。

晚期症状：出现脱水、嗜睡等全身症状；部分小婴儿无哭闹，而表现为精神萎靡，表情淡漠等。如肠套叠时间过长，导致肠壁血供受到影响，发生肠缺血、缺氧，如果不尽早解除肠腔套叠，最终受影响的动静脉血管进一步发生血管栓塞性改变，造成肠管坏死穿孔，继而发展至腹膜炎，甚至出现休克以致危及生命。这时应尽早外科手术治疗。

并发症

急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿肠管坏死、穿孔、急性弥漫性腹膜炎，病儿可并发脱水、电解质失衡和中毒性休克等。

肠管坏死：套叠段的肠管缺血会导致肠坏死，肠坏死会引起腹膜炎、脓毒症，甚至是休克，如果不及时手术，可能会导致死亡。

全腹膜炎：肠套叠若未及时就医，可导致肠穿孔，使含有细菌的渗出液进入腹腔引起腹膜炎，早期可表现为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等，后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

脱水：肠套叠因为肠管互相嵌套，很容易出现梗阻，且婴幼儿肠管较细，更易发生梗阻，梗阻可以导致脱水和电解质紊乱。

中毒性休克：肠套叠若未及时就医可导致肠穿孔而引起腹膜炎，进而使肠腔内的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

如何治疗

一般治疗：医生可能会建议一般状况较好的患者进行灌肠复位治疗。

适应证：肠套叠在48小时内，全身情况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱。

禁忌证：病程已超过48小时，全身情况差，如有脱水、精神萎靡、高热、休克等症状者，3个月以下婴儿；高度腹胀、腹膜刺激征，X线腹部平片可见多数液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物硬而且张力大者；多次复发疑有器质性病变者；小肠型肠套叠。

方法：B超监视下水压灌肠；空气灌肠；钡剂灌肠复位。

灌肠复位成功的表现：拔出肛管后排出大量带臭味的黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡，不再哭闹及呕吐；腹部平软，触不到原有的包块；灌肠复位后医生可给予一定量的活性炭口服，6~8小时后应有炭末排出，表示复位成功。

手术治疗：手术指征：非手术疗法禁忌病例；灌肠复位失败；小肠型肠套叠；继发性肠套叠。

手术方式：肠套叠手术复位术、腹腔镜探查术（根据患者全身情况及套叠肠管的病理变化选择进行肠套叠复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等）。