青光眼引流阀植入术是治疗新生血管性、外伤性等难治性青光眼的核心术式，通过在眼内植入引流装置疏导房水，实现眼压控制与视神经保护。但术前医生常会要求患者停用阿司匹林、华法林等抗凝药，不少患者存在顾虑：“停了抗凝药，我的高血压、心脏病会不会出问题？”“不停药对手术有啥影响？”本文将从手术特性、药物机制及风险控制角度，拆解术前停用抗凝药的必要性、停药方案及安全要点，帮你理解这一关键准备步骤。

引流阀手术的“特殊需求”

引流阀手术的核心是在眼内建立“人工引流通道”，手术效果完全依赖“房水能否顺畅流出”，而抗凝药带来的出血风险，会直接破坏这一关键前提。

手术主要分三步：首先在角膜缘或巩膜做切口，将引流阀输入管插入前房（眼内储存房水的空间），此步骤需接触虹膜、睫状体等血管丰富组织；接着将储液囊（类似“蓄水池”）埋在巩膜与结膜之间，该区域毛细血管密集；最后依赖储液囊将房水渗透至结膜下吸收。若术中或术后出血，血液凝固形成的血块会堵塞储液囊（其容量仅0.1-0.2ml，少量出血即可填满），导致眼压无法降低，手术直接失败。更严重的是，出血可能引发脉络膜上腔出血，导致视网膜脱离，数小时内即可丧失光感。因此，控制出血风险是手术成功的首要前提，而停用抗凝药是关键手段。

抗凝药的“矛盾点”

抗凝药的设计目的是抑制血液凝固，预防心脑血管血栓（如脑梗、心梗），但这种“阻止凝血”的作用，在引流阀手术中会转化为两大风险。

1. 术中出血

服用抗凝药会显著延长凝血时间（正常为2-8分钟，服用华法林后可能超过10分钟）。即使是穿刺时碰到微小虹膜血管，也可能出现“出血不止”：若血液进入前房形成“前房积血”，医生的手术视野会被遮挡，无法精准判断引流管位置，可能导致植入过深损伤晶状体、过浅脱出眼外；若出血渗透到结膜下，会降低局部组织抵抗力，增加术后感染概率。临床数据显示，未停用抗凝药的患者，术中出血发生率是停药者的3-5倍，10%的出血会导致手术中断或改期。

2. 术后出血

术后1-3天是出血高发期，抗凝状态下可能出现“迟发性出血”：一方面，储液囊被血块堵塞后，眼压会在24小时内再次升高，相当于手术“白做”；另一方面，脉络膜血管破裂引发的脉络膜上腔出血，会迅速升高眼压、牵拉视网膜，若未及时抢救，可能永久失明。而提前停用抗凝药，能让血液恢复正常凝固能力，将术后出血风险降至1%以下，为引流阀起效创造安全环境。

科学停药

1. 不同抗凝药，停药时间有差异

抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）：通过抑制血小板聚集发挥作用，血小板寿命约7-10天，术前需停用5-7天，停药后血小板功能可基本恢复，出血风险大幅降低。

抗凝因子抑制剂：分为传统与新型两类。华法林作用于凝血因子（如Ⅱ、Ⅹ），凝血因子Ⅱ寿命约60小时，需术前3-5天停用；利伐沙班等新型口服抗凝药作用时间短，术前24-48小时停用即可。

2. 桥接治疗

并非所有患者都需桥接，医生会通过“血栓风险评分”判断：

高风险人群（房颤、近期脑梗/心梗、心脏瓣膜置换者）：直接停药血栓风险高，需用低分子肝素“桥接”——术前3天停华法林，每日皮下注射低分子肝素，术前12小时停最后一次，术后12-24小时恢复注射，直至华法林起效，既防出血又防血栓。

低风险人群（仅因高血压服用小剂量阿司匹林者）：血栓风险低，停药期间无需桥接，只需监测血压（控制在140/90mmHg以下）、避免剧烈活动即可。

结语

青光眼引流阀植入术前停用抗凝药，是基于手术特性与药物机制的科学决策，核心是“在安全范围内保障手术成功”。患者无需过度焦虑，只需与医生充分沟通基础疾病（如房颤、脑梗史）及用药情况，严格遵循停药方案，就能平衡手术安全与健康风险。每一步术前准备都是为了术后更好地控制眼压、保护视力，积极配合，才是对眼睛健康最负责任的做法。