阑尾炎是外科常见的急腹症，发病急、进展快，如果出现化脓、穿孔，可能引发腹膜炎、感染性休克。手术是唯一的根治方法，随着医学的发展，手术已经从传统的开腹演变为腹腔镜微创，两种术式的特点和适用场景不同，了解相关信息可以帮助患者合理地选择，减轻手术恐惧感。

传统开腹阑尾切除术：经典术式

常规开腹手术从1886年应用至今，临床已经超过了百年，目前仍然是特殊情况时的重要选择。核心原理是通过腹部切口直视切除阑尾，处理血管与脓液。操作过程中，医生通过硬膜外或全身麻醉，于麦氏点做一个3~5厘米的斜切口，逐层切开到腹腔，定位阑尾后分离粘连，双重结扎系膜血管与阑尾根部，切断阑尾并消毒残端，最后逐渐将切口缝合。

该术式优势显著：第一，技术比较成熟，应用性比较强，基层医生可以熟练地操作，适合阑尾穿孔、严重粘连等紧急情况，没有视野受限问题。第二，费用低，比微创手术少30%-50%，适合经济条件比较有限的患者。第三，无气腹风险，对心肺功能比较差的老年患者更加友好，避免高碳酸血症等并发症发生。适用场景包括急性化脓性阑尾炎伴穿孔、阑尾周围脓肿、严重腹腔粘连、严重心肺疾病无法耐受气腹，及缺乏微创设备的地区。

但传统开腹术也有局限：创伤大、恢复慢、切口切断肌肉神经，术后需要卧床1~2天，7~10天拆线，2~3周可以完全恢复。同时并发症发生率较高，切口感染率较高，肠粘连发生率较高，严重的会导致肠梗阻。术后护理需要注意，6小时可以饮用少量的水，排气后从流质过渡到半流质，24小时下床活动预防粘连，保持切口干燥，出现异常时要及时告知医生。

腹腔镜微创阑尾切除术：现代术式

20世纪90年代，腹腔镜技术应用于阑尾炎手术，以微创为核心，成为无并发症患者的首选，国内三级医院普及率比较高。手术通过小孔置入器械，视频监控下切除阑尾。操作期间，全身麻醉后选择头低足高位，脐部做一个1厘米切口充二氧化碳建立气腹，置入腹腔镜镜头，再于下腹部、右下腹做0.5-1厘米切口置入器械，定位阑尾后分离粘连，用可吸收夹夹闭根部并切断，将阑尾装入标本袋取出，最后放气、缝合切口，不需要拆线。

腹腔镜手术优势突出：第一，创伤小、疼痛轻，3个小切口不需要断肌，术后6~8小时就可以下床，24~48小时内出院。第二，恢复快、并发症少、切口感染率更低，肠粘连发生率较低，5-7天可以恢复轻体力工作，1-2周可以完全恢复。第三，视野清、探查全，镜头可以放大3~5倍，可以排查其他急腹症。第四，美容效果好，疤痕轻，受到了很多年轻患者的青睐。适用场景包括急性单纯性/化脓性阑尾炎（无穿孔）、慢性阑尾炎急性发作，及心肺好、无严重粘连者，尤其适合需快速恢复的人群。

其局限性也需注意：设备依赖高、费用高，整体费用比开腹手术要高，部分基层医院无法开展，存在气腹风险，可能导致高碳酸血症、皮下气肿，对于严重心肺功能不全的患者风险比较高。另外，复杂情况处理受到限制，穿孔或严重粘连时可能需要中转开腹手术，术后6小时可以进食流质食物，次日过渡到半流质食物，1~2天腹胀、肩痛可以通过活动缓解，一周内避免剧烈运动。

术式对比、选择建议与术后康复

两种术式差异明显：传统开腹术切口3-5厘米，手术时间40-60分钟，术后疼痛比较明显，需要使用止痛药物1~2天，住院5~7天，恢复需要2~3周，费用在5000~8000元。腹腔镜微创术切口为3个0.5-1厘米小切口，手术时间30-50分钟，疼痛较轻，不需要止痛药物，住院1~2天，恢复1~2周，费用在10000~15000元之间。

选择时需综合判断：无穿孔的单纯性/化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎，年龄＜60岁、心肺功能良好、无严重粘连且经济允许，优先选择微创；阑尾穿孔、有脓肿、多次腹部手术史、严重心肺疾病，或医疗条件有限，选择开腹术；70岁以上老人心肺功能尚可，可评估后选择微创；孕妇（尤其孕中期）建议开腹并上移切口以避开子宫。