急诊室里，胸痛、中风是最凶险的“健康杀手”——心梗发作超120分钟，心肌坏死不可逆；中风每延迟1分钟，190万个脑细胞死亡。CT凭借“快、准、无创”优势，几分钟内锁定致命病因，像急诊“侦察兵”般为抢救争取关键时间。以下详解CT在两类急症中的核心价值。

胸痛急诊：CT揪出三大“致命元凶”

胸痛可能是肌肉拉伤，也可能是心梗、肺栓塞、主动脉夹层（死亡率超30%），CT能快速区分“危险”与“普通”胸痛：

1.排查心梗：看“冠脉堵没堵”

心梗核心是冠脉堵塞，急诊常用“冠脉CTA”。

优势：5-10分钟出结果，清晰显示冠脉狭窄程度（如“堵塞70%”）、斑块位置，还能排除冠脉痉挛。如患者胸痛大汗，CTA发现“右冠脉完全堵塞”，医生可直接启动溶栓或支架手术，省去传统造影准备时间。

适用场景：突发胸痛、心电图异常但不确定是否心梗时，优先用冠脉CTA快速筛查。

2.揪出肺栓塞：找“肺动脉血栓”

肺栓塞是下肢血栓堵塞肺动脉，症状像心梗，漏诊会猝死：

CT作用：“肺动脉CTA”直接显示血栓，准确率超95%，比抽血查“D-二聚体”更精准长期卧床老人突发胸痛，CTA确诊后，医生可立即用抗凝药溶血栓，避免呼吸衰竭。

3.识别主动脉夹层：查“血管壁裂没裂”

主动脉夹层是主动脉壁撕裂（如高血压患者血管壁承受不住压力），一旦破裂，死亡率超90%，症状是“刀割样胸痛”：

CT的优势：“主动脉CTA”能清晰显示撕裂的位置（如升主动脉撕裂）、范围（是否累及肾动脉），还能测量血管直径，帮助医生判断是否需要紧急手术。比如高血压患者突发“胸背剧痛”，CT3分钟发现“主动脉夹层累及全胸主动脉”，可快速联系心外科准备手术，避免血管破裂。

中风急诊：CT先分“出血/缺血”，再找病灶

中风分“缺血性”（血管堵塞，占70%，需溶栓/取栓）和“出血性”（血管破裂，占30%，需止血），两者治疗相反，CT的首要任务是“快速区分类型”。

1.分钟排除“脑出血”：避免致命错误

缺血性中风需溶栓药，但出血性中风用溶栓药会加重出血——CT 1分钟内显示“脑内是否出血”。

原理：血液密度高，CT呈“白色亮点”。如患者突发偏瘫、言语不清，CT无白色亮点，可初步判断缺血性中风，医生在“黄金4.5小时”启动溶栓；若见“基底节区出血”，立即用止血药降颅压。

2.查“缺血病灶”：指导后续治疗

排除出血后，“头颅CTA”还能进一步查找缺血原因。

比如CTA发现“大脑中动脉堵塞”，医生可判断是否适合取栓手术；若看到“多处小血管狭窄”，则考虑是“腔隙性脑梗死”，需用抗血小板药物（如阿司匹林）预防复发。

优势：比MRI快（MRI需20分钟以上，且急诊常排队），适合中风后“争分夺秒”的场景，尤其对不能躺太久的患者（如烦躁、呼吸困难）更友好。

CT成急诊“首选”的3个核心理由

为什么胸痛、中风急诊优先选CT，而非X光、MRI？关键在于它契合急诊“快、准、安全”的需求：

快到“抢时间”：普通CT扫描仅需10-30秒，加上出报告时间，全程5-15分钟，比MRI（20-40分钟）、冠脉造影（需30分钟准备）快得多，而心梗、中风的抢救“每分每秒都救命”。

准到“不遗漏”：对血管、出血、病灶的分辨率高，比如能发现1mm的肺栓塞血栓、0.5ml的脑出血，避免“把致命病当成小问题”。

无创“易耐受”：仅需静脉注射少量造影剂（过敏率＜1%），无需开刀，老人、儿童、危重患者都能耐受，而传统冠脉造影需穿刺血管，有出血风险。

急诊CT提前注意3点

有碘造影剂过敏史（如CT后皮疹、呼吸困难），提前告知医生，改用无造影剂平扫。

肾功能不全者（如尿毒症、肌酐高），需先评估肾功能，必要时用低渗造影剂。

勿拒快速检查，CT辐射安全，心梗、中风延误治疗风险更高。

对急诊而言，CT是“救命工具”——让心梗、中风等“隐形杀手”无所遁形。若身边人突发压榨性胸痛（伴大汗）、中风症状（偏瘫、言语不清），记住“第一时间送急诊，配合做CT”。快一步做CT，就多一分生存的希望。