脑梗死急性期护理：重在稳定病情

1. 体位护理技巧

脑梗死急性期病情还不稳定，这个阶段最关键的是保持病情稳定，而因为多数患者存在肢体痉挛情况，要避免因不当体位加重其发展。在仰卧位时，患侧肩关节下放比较薄的软枕，肩部轻微外展，以防关节内收，患侧下肢外侧用软枕防护，预防髋关节外旋。在侧卧位时，要注意健侧在下，患侧在上，可以在胸前放一个软枕作为支撑，患侧的上肢要伸直，下肢轻微屈膝，两腿之间夹一个软垫。

2. 被动活动方式

急性期还不建议做康复训练，但可以通过被动活动预防肌肉萎缩，为后期尽快适应主动训练奠定良好基础。急性期肢体活动障碍是比较明显的，这个时候患者本身无法自由活动，可以在护士或者家属帮助下被动活动肢体，建议每次活动5～10次，每日2～3次。上肢活动中，从肩部起帮助患者做前屈、外展动作，后面活动肘部、腕部、手指，切记不能幅度过大。下肢活动中，屈伸髋部与膝部，扶着患者脚部促使其踝关节做画圈动作。

3. 预防并发症

急性期阶段要警惕病情突然恶化或者出现并发症。因为长时间卧床，可能引起下肢静脉血栓、压疮等并发症。在护理上，建议间隔2h协助患者翻身一次，对容易受压部位进行按摩，以防压疮，同时经常帮助患者活动下肢，并按摩腿部肌肉，加快血液回流，预防静脉血栓。

脑梗死恢复期护理：重在功能训练

恢复期一般在发病后2周到6个月，此阶段意识障碍基本消失，神志清楚，通过早期被动活动，恢复一定肢体活动能力，为了进一步促进康复，要加强肢体力量及平衡能力等训练。

1. 肢体功能训练

早期进行坐位训练，在床上坐起，后背放枕头支撑，根据个人适应能力逐渐延长坐位时间，在保持坐位稳定后，进行上身左右旋转、弯腰等训练。根据医护人员建议，尽早下床活动，在床边坐起，床旁站起，能够独立稳定站立后，在家属搀扶或者助行器帮助下缓慢行走，尝试左右脚交替承受重力，增强稳定性及平衡能力。建议每次10min左右，每日3～5次。随着活动能力逐渐改善，在病房或者走廊缓慢行走，并进行高抬腿训练。

2. 语言功能训练

多数脑梗死患者伴随语言功能障碍，表现为失语、言语不利等，这个问题要通过针对性训练进行解决。

运动性失语：能够理解他人话语，但自己无法准确表达。要从简单的发音开始训练，如“啊”“爸妈”等，护士面对面示范，观察护士口型变化，模仿发音，随着训练时间增加，加大难度，从词语、短句过渡到长句。

感觉性失语：可以表达，但言语不利，表述不清晰。应用卡片或实物进行训练，例如，反复说出身边物品名称，如杯子、被子、枕头、鞋子等。

3. 吞咽功能训练

吞咽功能障碍一般表现为摄取食物困难，无法做正常吞咽动作，在饮食过程中容易出现呛咳反应。在症状严重时，做空吞咽动作，也就是咽口水动作；将棉签放到冰水中，取出后触碰咽喉部，刺激吞咽反射，每次5～10min，每日3次。在进食方面，要选择质软、糊状的食物，如黏稠的粥类、蛋羹等，避免食用汤水。坐位进食，头部前倾，小口慢咽，有呛咳时停止，缓解后再继续。

脑梗死后遗症期：重在恢复日常生活能力

后遗症期一般在发病后的6个月之后，这个阶段以生活活动能力训练为主，目的为恢复自理能力。例如，自行穿衣，先穿患侧，后穿健侧，脱衣服时则先脱健侧，后脱患侧，尽量穿着宽松舒适衣物；独立洗漱，建议用带吸盘的牙刷、长柄的梳子，尽量用患侧手完成刷牙与洗脸等动作。

总结而言，脑梗死发生后，容易引起语言功能、肢体运动功能等障碍，这些功能恢复依赖于康复训练。在疾病发生及恢复的不同阶段，选择适合训练方式，能够帮助患者尽快恢复自理能力。