作为一名儿科急诊医生，我经常在深夜接诊满脸焦急的家长，他们最常问的问题是：“医生，我这个情况该不该来急诊？”有的家长因为孩子打喷嚏就跑急诊，有的却耽误了真正的危急情况。今天我们就来系统讲解，帮助家长准确判断何时需要立即带孩子就医。

这些情况必须立即送医

真实案例：上周夜班接诊的1岁宝宝，发热后出现呼吸急促，家长误以为是普通感冒，送来时已发展为重症肺炎。这种情况完全可以通过早期识别避免。

当孩子出现以下任一表现，请立即前往急诊。

呼吸困难相关——呼吸频率异常：婴儿每分钟超过60次，1岁以上儿童超过40次（正常睡眠时数呼吸次数）。呼吸时出现三凹征：吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷。嘴唇或指甲发紫，特别是哭闹时加重。突然出现犬吠样咳嗽或喘鸣声。

神经系统异常：持续抽搐超过3分钟或反复抽搐；昏迷叫不醒，对疼痛刺激无反应；剧烈头痛伴随喷射状呕吐；颈部僵硬无法低头触碰胸口。

严重外伤：从高于儿童身高三分之二的高度跌落（例如3岁孩子从1米以上高度摔下）；头部撞击后出现呕吐、瞳孔大小不等；伤口深可见黄色脂肪或肌肉组织；关节变形无法活动。

脱水休克表现：8小时以上无排尿，哭闹时没有眼泪；腹泻每天超过10次且出现血便。

皮肤弹性差：捏起腹部皮肤回弹时间超过2秒。眼窝凹陷、囟门明显凹陷（2岁以下婴幼儿）。

严重过敏反应：全身皮疹快速扩散，按压不褪色；面部肿胀伴呼吸费力；接触变应原后出现意识模糊。

其他危急信号：误服药品、化学剂或异物；高热超过40度且退热药无效；新生儿脐部红肿流脓伴发热；皮肤出现密集出血点（用透明玻璃杯按压不褪色）。

这些情况建议急诊就诊

真实案例：4岁男孩持续腹痛8小时，门诊检查发现是阑尾炎穿孔。这类情况虽然不立即致命，但延误治疗会导致严重后果。

遇到以下情况，建议24小时内就诊：发热伴随精神萎靡（孩子持续嗜睡或异常烦躁；反复呕吐超过6小时：无法进食任何液体；腹痛影响正常活动：孩子蜷缩拒按或夜间痛醒；头部外伤后出现短暂意识丧失：即使当时看似正常；烧伤烫伤面积大于孩子手掌：或发生在面部、会阴部；动物咬伤抓伤：特别是流浪动物或未接种疫苗的宠物；可疑骨折：受伤部位肿胀畸形、拒绝活动）。

这些情况不必跑急诊

真实案例：曾有家长凌晨3点带孩子看急诊，只因手背起了两个蚊子包。这种非紧急情况反而增加交叉感染风险。

以下情况可先居家观察：普通感冒症状（流涕、咳嗽但呼吸平稳、精神尚可）；低热无其他症状：体温38.5度以下且能正常玩耍；轻微擦伤淤青：无活动性出血，肢体活动正常；单纯腹泻：每天少于5次，尿量正常；已明确诊断的慢性病：如哮喘患儿正确用药后缓解；疫苗接种后反应：局部红肿发热不超过48小时；轻微食物过敏：仅出现少量皮疹无呼吸困难。

送医前的关键准备

物品准备——携带医保卡、疫苗接种本、既往病历；准备干净毛巾和更换衣物；记录发病过程：包括体温变化、症状出现时间；保留可疑物品：如误食物品的包装或残留物。

途中注意事项：呕吐患儿保持侧卧位，防止误吸；外伤患者避免随意搬动颈部；抽搐患儿不要强行约束肢体；不要擅自喂食喂药，包括退热药。

急诊沟通要点——准确描述症状：“发热3小时，最高39度，伴有呕吐2次”比“孩子不舒服”更有价值；说明基础疾病：“孩子有先天性心脏病”会影响医生判断；告知过敏史：“对头孢类药物过敏”能避免用药风险；记住时间节点：“最后一次进食是5小时前”有助于麻醉评估。

家庭观察要点

体温监测：电子体温计测量腋温最准确；发热患儿每2小时测量一次；重点观察体温趋势而非单次数值。

意识状态判断：轻拍呼唤观察反应；比较与日常行为的差异；警惕异常安静或过度烦躁。

饮食排泄观察：记录24小时出入量；注意尿液颜色变化（正常为淡黄色）；观察呕吐物、排泄物的性状。

呼吸监测技巧：数呼吸次数要在孩子安静时；掀开衣物观察胸廓起伏；注意异常呼吸音（哮鸣音、痰鸣音）。

预防建议

建立家庭健康档案（包括过敏史、手术史、疫苗接种记录）；学习基础急救技能：海姆立克急救法、外伤止血法；定期检查急救包：确保药品在有效期；了解附近医院信息：记下24小时儿科急诊电话；避免常见误区：不要用酒精擦浴退热，不要给抽搐患儿灌水）。

医生特别提醒：当孩子出现任何让你心慌的异常表现时，不要犹豫，立即就医。记住两个黄金原则：第一，婴幼儿病情变化快，特别是6个月以下婴儿出现异常必须及时就诊；第二，当常规护理无法缓解症状，或出现“和以往生病不一样”的表现时，请相信医生的专业判断。

希望每位家长都能掌握这些知识，但更希望这些知识永远用不上。愿所有孩子平安健康长大。