脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍，甚至危及生命。据相关研究表明，全球每年有数千万人患上脓毒症，其中许多人因未能及时识别和治疗而死亡。然而，尽管脓毒症的威胁巨大，但它却常常被人们忽视。本文将揭开脓毒症的“致命伪装”，并指导如何早期识别这一威胁。

一、为何脓毒症易被忽视？

脓毒症早期症状隐匿，常被误认为普通感染。发热、乏力、心率增快等症状与感冒、肺炎相似，公众认知不足，往往自行服药或拖延就医。部分患者还会出现低体温（<36℃）、精神淡漠等不典型症状，这在老年及免疫功能低下者中更为常见，极易漏诊。

二、早期识别：牢记“SEPSIS”六步法

国际通用的“SEPSIS”口诀有助于快速识别脓毒症：

1.精神异常（S）：嗜睡、烦躁、意识模糊或言语不清，提示脑灌注不足。老年人若“突然变傻”，需高度警惕。

2.呼吸困难（E）：静息呼吸频率≥20次/分，伴有气促、血氧下降，应立即评估。

3.心率增快（P）：心率>90次/分，且与体温不匹配，是早期预警信号。

4.体温异常（S）：体温>38.3℃或<36℃，尤其高热后体温骤降，提示病情恶化。

5.感染迹象（I）：如咳嗽咳痰（肺部）、尿频尿急（泌尿）、腹痛（腹腔）、伤口红肿（皮肤）等。

6.血压降低（S）：收缩压≤100mmHg，或较基础值明显下降，伴四肢湿冷、皮肤花斑，提示循环衰竭。

核心原则是存在感染且合并上述任一异常，尤其是精神状态改变或呼吸急促，必须立即就医。推荐使用qSOFA评分（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100 mmHg）进行快速筛查。满足2项及以上者，院内死亡风险显著升高，需紧急评估与干预。

三、高危人群重点防范

1.老年人：免疫系统功能衰退，感染后易扩散。

2.婴幼儿：免疫系统尚未成熟，抵抗力较弱。

3.慢性病患者：如糖尿病、心衰、肾病、免疫抑制性疾病患者。

4.近期手术或创伤者：伤口易引发感染。

5.留置导管或侵入性操作者：增加感染风险

四、关键检查与诊断

诊断脓毒症需满足两个条件：明确或疑似感染+急性器官功能障碍。常用评估工具：

1.SOFA评分：较基线增加≥2分，可诊断脓毒症，用于评估病情严重程度。

2.血乳酸：>2mmol/L提示组织灌注不足；>4mmol/L常提示休克，是预后不良的重要指标。

3.炎症标志物：如PCT（降钙素原）。

4.血培养：抗生素使用前采血送检，用于明确病原体，指导靶向治疗。

五、治疗：争分夺秒的“黄金1小时”

脓毒症救治强调“时间就是生命”，目标是在识别后1小时内启动集束化治疗（Sepsis Bundle）：

1.早期广谱抗生素：1小时内静脉使用覆盖可能病原体的广谱抗生素，48-72小时根据培养及药敏结果降阶梯调整。

2.快速液体复苏：30分钟内给予30mL/kg等渗晶体液，纠正低血容量，恢复组织灌注。

3.血管活性药物：液体复苏后仍存在低血压，立即启用去甲肾上腺素，维持平均动脉压≥65mmHg。

4.控制感染源：及时引流脓肿、清创坏死组织、拔除感染导管，减少病原体负荷。

5.器官支持治疗：根据需要给予机械通气、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等生命支持。

六、预防核心：阻断感染进展，降低发病风险

1.规范治疗感染：及时诊治肺炎、尿路感染等常见感染，避免病情迁延。

2.接种疫苗：高危人群推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。

3.加强感染防控：勤洗手、规范伤口处理、减少不必要的侵入性操作。

4.管理基础疾病：控制血糖、血压，改善营养，增强免疫力。

5.提升公众认知：了解脓毒症早期信号，就诊时主动告知医生担忧，争取早期识别。

结语

脓毒症可能始于一场“小感染”，却可在数小时内演变为致命危机。提高公众与医务人员警觉性，掌握“速判速救”原则，是赢得救治时间、挽救生命的关键。一旦怀疑脓毒症，立即就医，生命经不起等待！